室上性早搏伴差传与室早,鉴别要点

2018-03-14 11:11 来源:微信公众号 - xdtdoctor 作者:老黄牛
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不少新手友友们对于房性早搏、房室交界性早搏伴室内差异性传导与室性早搏鉴别有些疑惑。现将平时常用的方法与大家一起分享。

定义:

1. 房性早搏

P`波形与正常窦性 P 波不同,P-R 间期>0.12s。如图 1

图 1

2. 房室交界性早搏

P`波形与正常窦 P 不同,P-R 间期<0.12s。如图 2

图 2

3. 室性早搏

提前出现的宽大畸形的 QRS 波,时限 ≥ 0.12s(常见),T 波与 QRS 波主波方向相反,其前后无 P 波或 P`波,后偶可见逆传 P·波,R-P·间期<0.20s。如图 3

图 3

室内差异性传导定义:

指当窦性或室上性激动通过抵达心室,此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能,因而传导径路发生异常,使心室除极过程有所改变,以致在心电图上出现宽大畸形的 QRS 波群,称为相性室内差异传导。

心电图主要表现为:QRS 波呈右束支、左束支或伴左前、左后,偶见不定型室内阻滞图形,以右束支多见。

鉴别要点:

1. P`波、P`-R 间期

提前出现宽大畸形的 QRS 波,时限较宽且前无 P`波,一般为室性早搏(如图 3);有 P`波,通过 P`-R 间期可区分房性早搏或房室交界性早搏(图 4):

P`-R 间期>0.12s,为房性早搏

P`-R 间期<0.12s,为房室交界性早搏


图 4

如果 QRS 波后有逆行 P·波,可通过 R-P`间期来区别房室交界性和室性

R-P·间期<0.16s,为房室交界性早搏(图 5)

R-P·间期<0.20s,为室性早搏

图 5

若 P·波重叠于 QRS 波群中没法识别或无 P`波,则宽大畸形的 QRS 波建议诊断为室性早搏。(图 6)

图 6

2. QRS 波形态、电轴


室上性伴差传室性
长短现象多见少见
QRS 波初始向量多一致不同
电轴类似窦性极度右偏、明显左偏或无人区

V1 导联形态

(RsR`)

右束支(常见)

R`<R

R、qR 或 RS

(单、双向波)

R`>R

aVR 导联多无 R 波

R、RS

r 波(时限>0.03s)

室性融合波

(个人觉得,可套用室速与室上速伴差传的鉴别方法)

代偿间期:室上性早搏多为代偿不完全,室性早搏则多为代偿完全。

对于收缩中、晚期的室上性早搏,因为 P`波潜在前一个窦性搏动的 T 波中,对比其他正常 T 波,不难察觉,再通过 P`-R 间期便可区别房性或房室交界性。

鉴别难点,主要是房室交界性早搏伴差传与高位室早的区别。有些高位室早形态很接近正常传导途径的 QRS 波,常规体表心电图确实难以准确区别开来。

参考技巧:若 QRS 波与正常略异,形态差异大、时限较宽(<0.12s),而且未见 P·波,更偏向室性早搏。

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编辑: 黄建琴

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