鼻肠管又堵塞?五种方法解决问题

2018-02-10 19:50 来源:丁香园 作者:岁月神偷
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经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一。据报道,肠内营养管堵塞国外发生率为 6%~10%[1],国内发生率为 10%~62.9%[2-3],鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置, 会增加患者的痛苦, 加重其经济负担, 同时增加护理工作量。

鼻肠管堵塞原因

1. 鼻肠管的管径小、材质柔软   由于其管径较小, 营养液、食物和药物颗粒等均易附着、沉积于管壁, 从而造成管腔的堵塞 [4]

2. 置管时间长。有研究 [5] 认为留置十二指肠营养管或空肠营养管时间较长时(超过 12d)发生堵管的概率明显增加。

3. 输注药物与食物或营养液配伍不当。有研究 [6] 认为: 管饲的食物及药物, 特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。还有研究 [7] 指出: 口服药的胶囊药皮有时无法碾碎, 经鼻饲管给药时会造成堵管。

4. 输注方式与速度不当 重力滴注过程中因为肠内营养液比较黏稠, 会因为病人体位活动而发生变化,速度不易控制,故容易引起堵管 [8]

如果堵管,怎么办?

1. 一旦发现导管堵塞,为提高再通率应该尽快处理,及时冲管。如果不能疏通时,切忌强力冲管,否则容易导致导管的破裂。可用温开水低压冲洗或负压抽吸交替进行,同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道,进而消除堵管。

2. 如仍不通畅,可用特制的导丝缓慢插入营养管使堵管物松动,但动作要适度,避免营养管被穿破,该办法效果良好,再通后的营养管一定要增加冲洗次数,防止再堵塞。如果还不能解决问题就只能拔出营养管重新放置。

3. 为了减少非计划性拔管的发生率,有研究 [9] 称采用 5% 碳酸氢钠液保留去除胃管腔内的沉积物效果佳,且对患者的胃液 pH 无显著影响,值得在临床中应用。但 5% 碳酸氢钠液为高渗性碱性药物,虽可以中和营养液中的一些酸性物质,溶解卵磷脂等成分,但是有研究 [10] 发现:碳酸氢钠与多种药物存在配伍禁忌. 发生配伍禁忌后,生成白色浑浊沉淀,使堵管情况更加严重,所以不适合作为所有肠内营养的冲管液。

4. 米曲菌胰酶片本身具有助消化作用,且有稀释营养液的作用,可稀释附壁的营养液,故使用米曲菌胰酶片封管可疏通营养管,减少堵管,延长瘘管使用时间 [11],但部分患者对米曲菌胰酶片有过敏反应,出现如皮疹、打喷嚏、支气管痉挛及过敏反应的消化道症状,故对米曲菌提取物及胰酶过敏的病人不宜使用 [12]

5. 可乐作为一种饮料,鼻饲保留可通畅营养管 [13]。原理 [14]:可口可乐的酸性和释放 CO2 产生正压使管腔再通。使用方法 [14]:因螺旋形鼻肠管腔内存有空气,堵管后冲洗液不易进入,需先行抽吸成负压。

为方便操作,于鼻肠管末端接三通旋塞,接空注射器抽吸后关闭三通旋塞,保持管腔内负压状态,再接注射器注入适量可口可乐使管腔充盈,关闭三通旋塞,通过可口可乐的酸化作用溶解软化堵塞物,并释放 CO2 产生正压冲击堵塞物,保留 30~60 min 后观察管腔是否通畅,视堵塞程度可重复操作, 直至管腔再通]. 采用无糖可乐作为冲管液用于预防鼻肠管堵塞是行之有效的方法,并且经济实惠,值得临床推广 [15]

参考文献:

1. Sriram K ,Jayanthi V ,Lakshmi RG ,et al .Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J].JPEN,1997,21(6):353-356.

2. 于健春, 张严. 肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防 [J]. 国外医学外科学分册,1999,26(3):162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王新颖等. 外科危重病人肠内营养支持的观察和护理 [J]. 肠外与肠内营养,2003,10(40:251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理 [J]. 护理学杂志.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后患者十二指肠营养管堵管原因分析及护理 [J]. 护理学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和螺旋型鼻肠管在高龄患者中应用的不良反应比较 [J]. 护理学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 营养液两种不同输注方式的对比分析 [J]. 护士进修杂志,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 碳酸氢钠液保留去除胃管内沉积物的有效性研究 [J]. 中国实用护理杂志,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等,碳酸氢钠注射液与多种药物存在配伍禁忌 [J] 中国实用护理杂志,2013,29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管方法在超细空肠造瘘患者中的应用效果比较 [J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 米曲菌胰酶片在预防老年鼻饲患者留置鼻胃管并症的疗效观察 [J]. 中华现代护理杂志,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用可乐通畅营养管 [J]. 中华现代护理杂志,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋形鼻肠管堵塞的新方法 [J]. 护士进修杂志,2016,31(22):2074

15. 许海蓉. 两种冲管液对螺旋型鼻肠管堵塞发生率的影响 [J]. 医学信息,2015,28(10):55-56.

编辑: 王妍

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