患者呼吸突然停止,气管插管如何 3 步搞定?

2017-11-14 22:15 来源:丁香园 作者:尹顺雄
字体大小
- | +

气管插管术是医生们的必备技能之一,但也有很多医师因为缺乏规范指导,没能很好地掌握气管插管的核心技巧。

今天,笔者将结合亲身经历,讲讲「气管插管术的三步骤」。

记一次成功的气管插管

晚上九点左右,一个病人被急冲冲地推进了抢救室。我立即跑到患者身边,一眼瞟去,病人面色发绀,呼吸微弱,软塌塌地躺在担架车上,一看就是危重病人,随从家属也急得泪流满面。

护士立即给患者吸氧、心电监测、建立静脉通道,所有操作一气呵成。我反射性的看了一眼血氧饱和度 30% 左右。立即初步判断病情:老年患者,面色发绀,中度以上昏迷,呼吸几近停止,大约 3~4 次/min,一触脉搏,很微弱但还能摸到,血压几乎测不到。

查看患者同时,我对家属进行了简单询问。但眼看患者马上心跳呼吸骤停,便立即送入心肺复苏室进行心肺复苏,同时准备气管插管。经过一番努力后,患者气管插管成功,患者血氧饱和度才慢慢上升,心肺复苏成功。

曾有人说:如果你能熟练掌握气管插管术,你就能多成功抢救一个病人。确实,气管插管在抢救患者时,有时比抢救药物的使用更为重要。

3 步搞定「气管插管术」

气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。它是建立人工气道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与二氧化碳排泄的重要措施,是通气支持与呼吸治疗的关键技术。

在任何急救现场,氧气就是生命,而气管插管能够保持呼吸的通畅,保障机体氧供。因此掌握气管插管对每位临床医生都非常重要。下面,我们一起来回忆一下气管插管的 3 个步骤,将复杂的气管插管术简单「肢解」,掌握这些技巧,你也能轻松搞定气管插管术 [1]

1. 准备:时间不超过 2 分钟

(1)物品准备(图 1~3):

  • 选择喉镜型号(大或中号),检查喉镜光源是否充足,关闭光源备用;选择合适型号的气管导管,检查气管导管及气囊是否完好;

  • 正确置入导丝(导丝末端球部靠近气管导管侧孔处,不超过导管尖端),导管塑形满意,呈「C」形近似「J」形;充分润滑气管导管;

  • 准备牙垫、胶布、合适的吸痰管;准备呼吸球囊,检查无漏气;准备合适的面罩;相关物品放置有序。

1.jpeg

(2)患者准备(图 4~5):

  • 仰卧,肩部垫高,抬颏推额,气道开放满意;体位保持好,无回位;

  • 清除活动性义齿、口腔异物或分泌物。

2.jpeg

(3)面罩吸氧(图 6)

  • 面罩加压给氧:面罩位置恰当,通气时无漏气;

  • 气量适中:500-700 mL(8~12 mL/kg);频率 10~12 次/分;给纯氧 2 分钟。

2. 插管:一开二持三置入,四握五进六拔芯(图 7)。

  • 右手拇指食指「剪刀式」交叉,推开上下牙齿,张开口腔;

  • 左手握持喉镜柄,将镜片从患者右口角置入,向左推开舌体,然后沿中线缓慢推进,先后显露悬雍垂、会厌,将镜片前端置入会厌谷,向前上方提起会厌,显露声门,整个过程喉镜不能撬门齿;

  • 右手以握笔状持气管导管从口腔右侧进入,将导管尖端对准声门轻柔地送入气管;导管套囊进入声门后(过声门约 1 cm 时)立即拔除管芯;继续将导管向前送入(5 cm 左右),进入深度距门齿约 22 ± 2 cm;

  • 放置牙垫 (固定翼不可压迫口唇) 后撤出喉镜关闭光源;气囊充气(3~10 mL 空气),压力适中(充气囊韧似鼻尖);

  • 接简易呼吸器人工通气;听诊双肺确认导管位置正确(至少听诊腹部、双侧胸部上(锁骨中线)下(腋中线)5 个点),或连接呼气末 CO2 装置,见 PET、CO2 曲线;

  • 轻柔复位头颅;正确固定导管(胶布长短合适, 粘贴牢靠, 不可粘住嘴唇);全过程不超过 60 秒。

3.jpeg

3. 操作完毕,整理用物。

笔者寄语

健康所系,生命相托,在临床一线,随时都可碰到需要抢救的紧急情况,此时,我们除了要规范临床用药,更要学会规范的临床必备操作,只有做到这样才能在危急关头成功挽救患者生命。希望在临床摸爬滚打的一线医生能熟练掌握气管插管术,造福更多患者。

参考文献

[1] 王毅, 张秀峰. 临床技能与临床思维. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 36-37.

作者:湖南省永州市中心医院 尹顺雄

编辑: 干舒蕾

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论