一遇到呼吸机报警就紧张？别慌，先理清楚报警处置思路！
可光看上图还不够，你不仅要知其然，还得知其所以然！来，听笔者唠唠。
追本溯源：什么是气道峰压？
气道峰压（Ppeak）是在通气过程中，压力感受器监测到的最大压力。结合呼吸系统力学模型，可以发现，呼吸做功需克服气体流动时产生的阻力三兄弟：摩擦力、肺的弹性阻力及呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）。
气道峰压的呼吸运动方程为：
Ppeak= 摩擦力+弹性阻力+PEEP = 气道阻力×吸气流速＋潮气量/顺应性＋PEEP
运动方程正是呼吸力学的灵魂所在。由上式可知，凡是影响气道阻力、吸气流速、潮气量、顺应性及 PEEP 五个方面的因素，均能影响气道峰压。因此，在处理峰压报警时不能仅仅想到吸痰，而因从上述几个方面着手，做到有的放矢。
有的放矢：报警难题，逐个击破！
接下来，笔者就带你来逐个排查报警原因。
1. 气道或气管阻力增加
呼吸机管路因素：扭曲、打折、受压；冷凝水积聚；
患者气道因素：气道痉挛、气道分泌物增加；
人工气道因素：痰液堵塞、导管打折、导管末端贴壁、气囊堵塞导管末端。
2. 呼吸系统顺应性降低
肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，又可分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）。前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。
总之，肺弹性阻力包括肺泡表面张力和肺弹性回缩力。急性肺损伤、肺炎、肺血栓等疾病可损害肺泡 II 型细胞的功能，使肺泡表面活性物质减少或活性降低，肺泡表面张力增大，导致肺弹性阻力增大，即顺应性下降。
此外，几乎肺组织所有的成分都具有弹性，均参与弹性阻力的形成，因其主要成分存在于肺间质，所以肺弹性阻力也主要来自肺间质，当肺部发生炎症、水肿时，肺弹性阻力可明显增加。
引起肺顺应性降低的常见疾病包括：
限制性肺疾病：各种类型肺纤维化、胸膜纤维化等；
肺泡充填性疾病：如肺水肿、肺充血、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症等；
急性呼吸窘迫综合征；
其他：气胸、胸腔积液、腹腔压力增加等。
3. PEEP
外源性 PEEP 可自行设置，一般不会过大。呼吸机报警常由内源性 PEEP（PEEPi）增高所致。其中气道陷闭和气道阻塞是引起 PEEPi 增高的主要机制。
气道阻塞常见于支气管哮喘和 COPD，在急性期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、呼吸道分泌物增加或引流不畅，气道阻力在短时间内升高，机体来不及代偿，导致 PEEPi 增大。
此外，由于慢性炎症破坏了中小气道的完整组织结构，易引起气道陷闭，增加 PEEPi，这主要见于 COPD 患者中。
查因技巧：报警原因，迅速捕捉！
我们知道，平台压反应的是吸气末肺泡压的大小，主要克服弹性阻力和 PEEP，因此，当气道峰压增高：
平台不变时，反应气道阻力增加；
平台压增加时，反应 PEEP 和弹性阻力增加，弹性阻力增加，即肺顺应性下降（顺应性 = 1/弹性阻力）。
参考文献
1. 朱蕾. 机械通气（第 3 版）[M]. 上海：上海科学技术出版社，2012.6；11-18
2. 钟南山. 刘又宁. 呼吸病学 [M]. 人民卫生出版社，2012: 235-244.
