儿童急性中毒的途径包括食入、吸入、经皮肤或眼睛局部吸收、毒蛇咬伤或经静脉滴入等，而引起中毒或药物过量的物质包括农药、植物、食物、外用药、灭鼠药、感冒药、抗精神病药物、毒气等。
本期问答：儿童急性中毒如何抢救用药？
引起心律失常的毒物或药物有哪些？还有哪些药物会引起急性中毒？
腐蚀性物质中毒可使用的局部抗结剂有哪些？
砷、铁、铅、汞等中毒可使用的局部抗结剂有哪些？各自的作用性质如何？
参考答案
不同物质中毒或药物过量的临床特点
1. 乙醇、胰岛素、口服降糖药和β受体阻滞药会导致低血糖，低血糖时可给予 10%～25% 葡萄糖 0.25～1 g/kg。
2. 阿片类毒物表现为昏迷、心动过缓和瞳孔缩小。
3. 引起酸中毒的毒物或药物：水杨酸、甲醇、乙二醇、一氧化碳、氰化物、副醛、异烟肼和铁剂，表现为阴离子间隙增宽性代谢性酸中毒。
4. 引起心律失常的毒物或药物：三环类抗抑郁药、安非他明、抗胆碱能药、砷化物、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、水合氯醛、氰化物、茶碱、洋地黄类、吩噻嗪类、奎宁等。
5. 引起高铁血红蛋白血症的药物或毒物：硝酸盐、亚硝酸盐、苯胺、非那西丁、酚类、局麻药、磺胺类、非那吡啶、抗疟疾药、砜类、萘等；
6. 引起椎体外系反应的药物或毒物：吩噻嗪类、丁酰苯。
7. 引起非心源性肺水肿的药物或毒物：一氧化碳、硫化氢、氯气、麻醉药、水杨酸、镇静催眠药等。
8. 麻醉药-镇静药-安眠药综合征：表现为呼吸抑制和低血压，除氟哌啶外均可引起瞳孔缩小。乙醇、苯巴比妥、氯氮卓、地西泮等中毒时瞳孔大小正常或缩小。
9. 抗胆碱能药物中毒或过量综合征：表现为意识模糊、激惹、瞻望、幻觉、抽搐、昏迷、皮肤黏膜干燥、瞳孔散大、心动过速、尿潴留、发热和肠鸣音减弱。包括抗组胺药物、抗震颤麻痹药、氟哌啶醇、三环类抗抑郁药、颠茄生物碱、毒蕈、曼陀罗及植物等。
10. 拟胆碱能药物综合征：易激惹、头痛、意识模糊、惊厥、昏迷；瞳孔缩小、唾液分泌增加、流泪多、肌肉震颤和无力、多汗、呕吐、喷嚏及心动过缓。包括：有机磷、氨基甲酸类杀虫剂、毒扁豆碱、新斯的明和滕喜龙等。
儿童急性中毒及药物过量的治疗
1. 一般治疗：保持气道通畅、氧疗、机械通气、维持血容量等。
2. 早期去除毒物：生理盐水冲洗眼睛，脱去被污染的衣物，用肥皂水和清水冲洗皮肤。目前倾向于使用活性炭，逐渐淡化使用土根和洗胃。活性炭剂量为 1 g/kg，可以口服、鼻饲或经口胃管服用。可同时使用泻药，但应注意水电解质平衡。铁剂、无机酸或碱、乙醇、氰化物、溶剂、碳氢化合物和其他水溶性物质不易被活性炭吸附。在病人摄取了可能威胁生命剂量的毒物时，摄入时间在 1 小时内可以考虑洗胃。腐蚀性物质和碳氢化合物是洗胃的禁忌证。
3. 毒物局部拮抗剂及作用
4. 儿童急性中毒或药物过量的处理流程
参考资料：
1. 胡亚美. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）
2. 赵祥文. 儿科急诊医学（第 3 版）
3. 王卫平. 儿科学（第 8 版）
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