除颤仪的这 16 个问题 80%的医护人员可能不知道

2017-09-30 11:30 来源:丁香园 作者:燕尾无声
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除颤仪作为一种抢救设备,大家对其分类、除颤部位、除颤的操作流程比较熟悉了,由于除颤仪在基础生命支持中的重大作用,兼之使用频率低,造成维护保养知识的缺乏、临床使用误区较多,一旦抢救时需要除颤,往往会手忙脚乱。

笔者查阅相关资料,咨询仪器工程师后,写了一篇关于除颤操作的问答,希望对大家有所帮助。

使用篇

1. 给氧时能除颤吗?

对戴输氧管的病人进行除颤治疗时,应妥善安置输氧管,不要将之安放在电极片或电极板附近,以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输液管,确保氧气勿外泄情况下,是可以除颤的。

2. 溺水病人如何电除颤?

溺水病人浑身是水,故在抢救时需要将其移到干燥地面上,清洁除颤部位,保持除颤部位干燥,然后再进行除颤。

3. CPR 时能除颤吗?

先给予电击还是先进行心肺复苏?

最新版心肺复苏指南指出:当可以立即取得 AED 时,对于有目击的成人心脏骤停,应尽快使用除颤器。

理由:尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长(通常为 1½分钟到 3 分钟)的胸部按压,和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况,但患者预后没有出现差别。在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏,直到 AED 可以分析患者心律。

4. 病人带有起搏器时能除颤吗?

能。但对植有起搏器的病人进行治疗时可能会对起搏器造成损害,建议病人在治疗后对起搏器进行检查。

5. 除颤时心电导联线需要拔吗?

需要拔,除非自带除颤保护导联的除颤仪。

6. 输液时能除颤吗?

原则上不允许。尤其是输液钢针,但在紧急情况下,比如病人生命垂危,建立了 CVC、PICC、留置针的静脉的通道,是需要除颤的,仅仅依靠基本的 CPR,也难以消除 VF 或者使心律恢复至可灌注状态。

7. 除颤时能进行其它检查吗?

当除颤监护仪与病人连接时,不可以进行任何功能性检查,以免病人受到意外电击。

8. 除颤的适应症有几种?

非同步电除颤适应症包括室颤、无脉性室速、无法同步的室速;

同步电除颤适应症包括房颤。阵发性室上;

其他还有心衰、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者。

9. 同步与非同步电除颤指的是?

非同步型除颤仪 (无 R 波):除颤时与患者自身的 R 波不同步,可用在心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律,所以称非同步除颤。

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室颤(无法辨别 QRS 波群,连续且不规则的波动图形)

同步电除颤:主要用于房颤,电击时,复律脉冲的发放,必须与患者的心搏同步,使电刺激信号落入心室绝对不应期中(R 波起始后 30ms 处),以免刺激落入 T 波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

图片 2.png

10. 除颤时能量如何选择?

单相波 360,双相波 200j。小儿体重 2-4 倍。最大小于 8 倍。

维护保养篇

1. 保持除颤仪的待用状态需要做什么工作?

除颤仪每天开机自检,保证能正常开机使用,开机后检查除颤仪电池电量或检查电池是否有电量不足的报警。

检查除颤仪除颤电极板是否在位,没有氧化生锈现象,每天清洁消毒擦拭完毕。

除颤仪心电导联电缆连接完好无破损,电极片连接正确完好。

除颤仪导电膏随设备存放且足量,保证随时可以使用。

除颤仪必须定位放置,所有医护人员应知应会。

2. 常用清洁剂种类是哪些?

稀释的肥皂水、稀释的氨水、双氧水(3%)、乙醇(70%)、异丙醇(70%)。

3. 清洁的方法有哪些?

断开电源和电池。

用柔软的棉球,吸附适量的清洁剂后,擦拭显示屏。用柔软的布,吸附适量的清洁剂后,擦拭电极板座或设备表面。必要时,使用干布擦去多余的清洁剂。

将设备放在通风阴凉的环境下风干。

注意:每次使用之后和用户自检之前,对电极板和电极板底座进行全面的清洁

4. 除颤仪应存放于什么环境?

不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备,以防发生火灾或爆炸;同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。

常见故障

1. 开机后电源不亮是什么原因?

在开机后,发现屏幕不亮,或者无法进行除颤操作。分析原因,一般都是因为电池故障引发的,若连接交流电后,发现设备运行正常,则表明电池电量不足,或者超出使用寿命,电池失效;如果经过检测,电池正常工作,则表明是 AC/DC 电路问题。在部分设备屏幕上,会直接显示电池电量,帮助操作人员判断电池容量。对于这个问题,可以对电池进行充电,或者联系技术人员进行检测和更换。

2. 屏幕波形混乱是什么原因?

主要现象是屏幕显示的波形混乱,存在字符抖动的问题。事实上,考虑到设备的运行效果,心电除颤仪本身就设置有相应的屏蔽措施,抗干扰能力较强。但是伴随着各种设备的大量使用,干扰问题无法彻底避免。对此,需要由技术人员做好干扰源的分析,采取有效的屏蔽和防范措施,保证设备功能的稳定发挥。

参考文献

1.2015 心肺复苏及心血管急救指南更新.

2. 谢锐,急救生命支持类设备培训课程 B-除颤培训.

3. 鲍怀东,心电除颤仪工作原理及日常维护探讨. 经营管理者 [J].2017.1:389.

编辑: 王妍

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