器官移植致狂犬病传染死亡个案报道

2017-10-10 19:00 来源:丁香园 作者:周莉函
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近期,在Emerging Infectious Diseases杂志刊登了来自中国学者的文章报道,文中报道了由于移植导致的狂犬病发病病例。最终三例患者均以死亡告终,令人扼腕叹息。

病例资料

2015年11月,供体捐献者2岁,男,既往身体健康,出现发热、失眠、烦躁,六天后,症状进展,患者被收住入院。入院时,患者出现疲倦、不敢饮水、食欲减退、恐慌。一天以后,患者开始呕吐,被转入医院A,后出现怕风、抽搐、肢体僵硬、流涎。第7-14天患者被转入位于长沙的医院B,实验室检查提示患者有病毒性脑炎可能,在患者入院的72小时内予亚低温冬眠疗法以及机械通气,随即患者生命体征平稳。第10天,观察到患者有低钠血症。第11天,患者再次出现发热、心动过速,伴腹部膨胀以及消化道出血。第13天,患者被诊断为病毒性脑炎,狂犬病可能。然而,血清ELISA狂犬病毒抗体检测回报结果为阴性。

第14天,患者被转入医院C,之后出现昏迷并被宣布脑死亡。患者家属签署过器官捐献同意书,鉴于没有确切的病原体被检出,根据中华人民共和国器官移植的相关政策,允许无实验室病原检出的病毒性脑炎患者作为器官供体。血清病毒特异性结合抗体结果同样是阴性,患者疑有狂犬病毒暴露但未接种狂犬病疫苗。在医院D,患者的肝肾被取出用于移植捐赠。

在2015年11月10日,肝肾移植器官摘取手术在医院D开展,两位女性病人在医院D接受肾脏移植手术,一位8个月的女童在上海的医院E接受肝脏移植手术。术顺安返出院,然而,三位器官接受者均由于各项症状出现而重新入院。

左肾移植受捐者(29岁)第40天返院,主诉右下腹痛及呕吐进行性加重。入院后的三天内,患者相继出现恐风、气促、胸闷、焦虑、失眠以及流涎。住院期间,血压最高达248/148mmHg。入院后第7天,患者陷入昏迷后死亡。

右肾移植受捐者(47岁)第43天返院,主诉下肢疼痛、失眠、食欲减退,次日收住入院。入院后第3天,她出现恐水、怕风、怕光以及疲倦。入院后第4天,患者出现烦躁、呼吸困难以及流涎,一天后陷入昏迷并死亡。

肝脏移植受捐者(8个月)第34天因肺炎收住入院,5天内死于窒息和多脏器功能衰竭,该例患者未出现任何狂犬病或脑炎症状体征。

讨论

三例器官受捐者均无潜在的狂犬病暴露史或狂犬病疫苗接种史。两例肾脏受捐者狂犬病检测为阳性。肝脏受捐者未进行相关检测。

过去10年,世界范围内偶有经实体器官移植致狂犬病传染的报告。为避免再次发生这样的悲剧,我们建议即便实验室检查结果为阴性,不明原因脑炎或精神改变的患者仍不应作为器官捐献供体。抗体检测并不能可靠地排外狂犬病感染的可能,鉴于此,直接荧光抗体检测以及逆转录PCR等相关检查均应用于器官供体的检测,尤其是疑有狂犬病感染的供体患者。

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编辑: 周密

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