作者：黄小喵
今日，丁香园逛论坛发现这样一个有意思的话题，在很多医师开具的尿路感染处方中，除了抗菌药物之外，经常会加上一个碳酸氢钠口服。
那么，碳酸氢钠到底是发挥怎么样的作用？
首先，我们先来看看碳酸氢钠的适应证。
CFDA（国家食品药品监督总局）适应证：
1. 用于治疗代谢性酸中毒；
2. 用于碱化尿液，以防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性、防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积；
3. 作为抑酸药，可缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等症状；
4. 静脉滴注本药可治疗某些药物中毒（如甲醇、巴比妥类及水杨酸类药）。
其他临床应用：
1. 用作全静脉内营养要素之一，也用于配置腹膜透析液或血液透析液；
2. 本药滴耳液可用于软化耵聍、冲洗耳道；
3. 用于预防造影剂肾病。
从适应证上看，碳酸氢钠在尿路感染中并没有应用场景，但是实际临床中医生开具碳酸氢钠难道没有任何理由？What？
听听丁香园论坛的声音
丁香园论坛肾脏泌尿版版主 @xiaospring ，给我们提供了这样的资料来源。
在尿路感染时使用碳酸氢钠，第五版五年制内科学没有讲，第六版的教材我没找到，但是从第七版开始都是提倡在一定情况下使用的，包括第七版第八版内科学（五年制）、第二版内科学（八年制），关于这一点，其阐述几乎一模一样：
膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠 1.0 tid，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。
责编手上的第八版内科学 501 页
这里面，碱化尿液、缓解症状、避免形成血凝块等都能接受，但是还有一句「抑制细菌生长」，是不是有点蛋疼的感觉，这个是要控制在多少才会有抑制作用？
BUT，这就是全部真相吗？难道就这样结束了？
NO ，NO， NO ！
在论坛的回帖中，我们发现 @ruoshui8000 站友与我们分享一个 2014 年美国临床 J Clin Pharm Ther （临床药物与治疗）杂志上的文章。
文中指出，在尿路感染中应用碳酸氢钠是误用。并对尿路感染应用碳酸氢钠的渊源做了一个简单的介绍：碳酸氢钠治疗尿路感染的观点源于非正规的顺势疗法书籍——碱化尿液可以消除尿路感染的排尿烧灼感，所以与抗菌无关。
这种顺势疗法产生的「脑回路」是这样的：比如说胃酸过多会有烧心感、酸类物质会腐蚀物体，因此这些人就琢磨尿路感染时尿路烧灼感应该是因为尿液太酸了的缘故，于是乎提出来「碳酸氢钠治疗尿路感染」。
《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》（2015 版）、西班牙临床微生物和传染病学会制定《尿路感染诊断与治疗指南》（2016版）等相关诊治指南的并未涉及在尿路感染治疗中应用碳酸氢钠。
再听听其他丁香园站友怎说？
@aliu_haji：
我们都「常规」地在尿感病人中使用碳酸氢钠，因为教科书及肾脏病学上提及到，却未曾认真思考过此举的必要及利弊。
于是我狂翻了一些资料，结果让我困惑，2011 年的欧洲泌尿协会的尿路感染指南对碳酸氢钠只字未提，检索文献也未有发现。
@lynn3353：
曾经纠结于这个问题，尤其是在老年科，严重心功能不全合并尿路感染的患者不在少数，有些人看到尿路感染就给了碳酸氢钠 2 g tid 口服 。
一天 6 粒 3 克的碳酸氢钠，大概相当于 2 g 氯化钠，你看着量不大，但这点量对于心衰限盐的患者也是不容忽视的因素啊。
我们就遇到过使用碳酸氢钠治疗尿路感染、痛风，结果加重心衰的案例。
临床常凶险，用药需谨慎。 （责编：于昉）
参考文献：
1.葛均波, 徐永健. 内科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013
2.尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015, 36(4):245-248.
