据凤凰资讯报道，6 月 22 日杭州钱塘江边豪宅公寓突发大火，消防现场抬下来三个孩子！现场浓烟滚滚，不断有大量因高温而炸裂破碎的玻璃和零件掉下。目前火情已得到控制，但是伤亡情况尚不清楚。
在火灾救治中，烟雾吸入病例较常见。
本期问答：烟雾吸入病例需要常规应用糖皮质激素吗?
烟雾吸入性损伤的机制是什么？
此类病例需要常规应用糖皮质激素吗?
参考答案
在较密闭空间中，燃烧会消耗大量氧气，使空气中氧的浓度下降，而代之以燃烧后产生的气体。有研究表明室内装饰材料燃烧后产生的气体主要为一氧化碳（CO）、氮氧化合物等。CO可与血红蛋白（Hb）结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），干扰正常Hb的携氧及氧合血红蛋白（Hb）的解离，导致低氧血症，引起组织缺氧，严重的脑组织缺氧可导致脑水肿。
氮氧化合物经呼吸道吸入，主要作用于下呼吸道，能达到呼吸道深部，与组织中的体液结合，形成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，使肺泡和毛细血管通透性增加，导致肺水肿。
另外，由于有害气体对呼吸道直接刺激可引起急性喉头水肿，支气管痉挛．造成呼吸道梗阻，窒息，死亡。有害烟雾对支气管的损伤，损害了正常肺泡黏膜的清除率及表面活性物质，再加之接触有害气体几小时后呼吸道黏膜可发生坏死、溃疡和脱落，进而加剧下呼吸道的阻塞，黏液生成大量增加，数天后即可并发细菌侵入，导致化脓性支气管炎。
烟雾吸入损伤后血清中存在众多的炎症因子，如血小板活化因子（P^F）、白细胞三烯H（LTB）、白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、补体c、补体g等，是继发性炎症过程中的重要因素。加之肺部感染及表面活性物质的灭活又可诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），进而致多脏器功能障碍综合征。
糖皮质激素可以稳定溶酶体和细胞膜，防止酶的释放，从而治疗和防止有毒气体对肺泡细胞的损害。目前对肺水肿的患者多主张使用。另外，昏迷患者常伴有不同程度的脑缺氧，脑水肿。糖皮质激素有改善脑水肿的作用。激素的使用一定要早期、足量、短程。
综上所述，目前对于烟雾吸入病例，糖皮质激素不是常规用药，仅在患者出现急性肺水肿或多脏器功能障碍时才考虑使用，具体使用剂量和方法仍需结合具体情况进行个案分析。
答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》
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