虽然血气分析仪越来越复杂，但其基本原理是依据 Henderson-Hasselbach 方程式设计出来的。
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、AB、SB、BB、BE 等。但其中最基本的血气指标是 PH、PaCO2、HCO3-，其他指标是由这 3 个指标计算或派生出来的。血气分析的主要用途是判断呼吸功能和酸碱失衡。
酸碱失衡的类型：
1. 单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱
2. 混合性酸碱失衡：
（1）传统四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼
（2）新的进展：混合性代酸（高 AG 代酸+高 CL-性代酸）代碱合并代酸、三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。
反应酸碱平衡常用的指标有：
pH、PCO2、SB 与 AB、BB、BE、AG，上篇已经介绍过五项，现在再介绍 BB 和 AG。
AG（anion gap）阴离子间隙，指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之间的差值。正常值 12 mmol，AG = UA-UC，AG = Na+-（HCO3-+CL-）。
BB：缓冲碱：指血液中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映代谢性因素，正常值 45～52 mmol/L，平均 48 mmol。
单纯性酸碱失衡的血气特点：
1. 代谢性酸中毒：特征是血浆 HCO3-原发性减少
血气特点：HCO3-降低；AB、SB、BB↓；PH 下降；呼吸代偿：PCO2↓ AB<SB
2. 呼吸性酸中毒：特征是血浆 H2CO3 原发性增多
血气特点：PaCO2↑ PH 下降 ；AB、SB、BB↑；AB>SB
3. 代谢性碱中毒：特征是血浆 HCO3-原发性增多
血气特点：HCO3-升高；AB、SB、BB ↑；PH 升高 AB>SB；呼吸代偿：PaCO2↑
4. 呼吸性碱中毒：特征是血浆 H2CO3 原发性降低
血气特点：PaCO2↑ PH 升高；AB、SB、BB ↓；AB<SB
混合性酸碱平衡紊乱：
1. 相加型：两种酸（碱）中毒合并
特点：HCO3-与 H2CO3 呈相反变化，PH 变化明显
2. 相消型：一种酸中毒合并一种碱中毒
特点：HCO3-与 H2CO3 呈相同变化，PH 变化不明显
例如：呼酸+代碱 代酸+呼碱 代酸+代碱
3. 三重性
比如：呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱
酸碱失衡的判断
1. 分清原发性还是继发性？
酸碱代偿必须遵循以下变化
（1）HCO3-、PaCO2 任何一个变量的原发性变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化，即原发性的 HCO3-升高，必有 PaCO2 升高；
（2）原发性 HCO3-下降，必有代偿性 PaCO2 下降；
（3）原发性失衡必大于代偿变化——「矫枉永远不会过正」
结论：
（1）原发失衡决定了 pH 值是偏酸还是偏碱
（2）HCO3- 和 PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
（3）HCO3- 和 PaCO2 明显异常，而同时伴有 PH 值正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在
2. 分清是单纯性还是混合性？
PaCO2↑伴有 HCO3-↓---------呼酸合并代酸；
PaCO2↓伴有 HCO3-↑--------呼碱合并代碱
PaCO2 和 HCO3-明显异常，伴 pH 值正常，进一步检查确定有无酸碱失衡的存在——应用公式。
应用公式来判断单纯性酸碱失衡
应用公式必须遵循的原则：
首先必须通过动脉血气分析 pH、PaCO2、HCO3- 等三个指标，结合临床来确定原发失衡；
选择合适的公式：在范围内----单纯性，范围以外----混合性
将公式计算所得的结果与实测 HCO3-或 PaCO2 相比作出判断
如并发高 AG 代酸，则应计算潜在 HCO3-来代替实测 HCO3-，与预计值相比较。
例 1：pH7.32、PaCO2 60 mmHg、HCO3- 30 mmol/L
分析：
1、PaCO2 60>40 mmHg、HCO3- 30>24 mmol/L、pH 7.32<7.40，判断原发失衡为呼酸。
2、选用呼酸预计代偿公式△HCO3-= 0.35* △PaCO2±5.58 = 0.35*(60-40) ±5.58 = 7±5.58，预计 HCO3-= 正常 HCO3-+ △ HCO3-= 24+7±5.58 = 25.42～36.58(mmol/L)
3、实测 HCO3- 30 mmol/L 落在此范围内
结论：单纯性呼吸酸中毒。
例 2：潜在 HCO3-是指排除并存高 AG 代酸对掩盖作用后的 HCO3-
用公式表示为潜在 HCO3-的 = 实测 HCO3- +△AG，意义揭示代碱+高 AG 代酸和三重酸碱失衡中被高 AG 代酸所掩盖的代碱的存在。
一病人动脉血气及电解质结果为：pH7.40，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，K+ 3.8 mmol/L，Na+ 140 mmol/L ，CL- 90 mmol/L。
分析结果如下：
AG = 140-24-90 = 26>16 mmol/L，提示有高 AG 代酸
△AG = 10 mmol/l，潜在 HCO3- = 24+10 = 34 mmol/L>27，提示代碱。提示有代碱，故为高 AG 代酸合并代碱。
若不计潜在 HCO3-及 AG，必误认为无酸碱失衡。
三重酸碱失衡
三重酸碱失衡分为呼酸型 TABD 和呼碱型 TABD
呼酸型 TABD 动脉血气特点:
PH 值可以下降也可以正常，但罕见升高；PaCO2 升高；HCO3- 升高或正常；AG 值升高,ΔAG≠ΔHCO3-；潜在的 HCO3-= 实测 HCO3-+ΔAG> 正常 HCO3-
呼碱型 TABD 动脉血气特点：
PH 值升高、正常，但罕见下降；PaCO2 下降；HCO3-下降或正常；AG 值升高,ΔAG≠ΔHCO3-
潜在的 HCO3-= 实测 HCO3-+ΔAG> 正常 HCO3-
TABD 的判断步骤：
确定呼吸性酸碱失衡的类型选用适当的代偿公式计算 HCO3-的代偿范围;
计算 AG 值，TABD 中的代酸一定为高 AG 性代酸; 应用潜在的 HCO3-判断代碱。
举例：pH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36 mmol/L，Na+ 140mmol/L，CL- 80mmol/L。
判断步骤
1. PaCO2 70>40，HCO3- 36>24、pH 7.33<7.40，提示呼酸。按呼酸代偿公式计算得：△[HCO3-] = 0.35×30±5.58 = 10.5 ±5.58 ，预计 HCO3-= 24+ 10.5 ±5.58 = 28.92～40.08 mmol/L;
2. AG = 140-80-36 = 24>16 mmol/L，提示高 AG 代酸;
3. 潜在 HCO3-= 实测 HCO3- + △AG = 36+24-16 = 44>40.08 mmol/L，提示代碱。
结论呼酸+代碱+高 AG 型代酸
血气分析可判断呼吸功能和酸碱平衡; 判断酸碱平衡紊乱是难点，需要掌握常见失衡的类型，熟悉其血气特点; 判断酸碱平衡紊乱的线索需要结合原发疾病，综合分析判断，注意 AG、潜在 HCO3-。
