珍贵影像 | 心肌梗死机械并发症一文打尽

2017-05-31 18:17 来源:丁香园 作者:孔较瘦
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本次向大家分享一些本人工作、学习中的多年收集所得的「极其珍贵」的心肌梗死后机械并发症的影像资料。这些并发症的图像资料均极其典型,令人过目不忘,几乎每一例都能够秒杀国内教科书中所提供的示意图。

    (一)室壁瘤形成+心脏破裂

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    图 1-1 心尖三腔心切面显示巨大室壁瘤合并心尖处破裂

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    图 1-2 心尖四腔心切面显示巨大室壁瘤合并心包积血

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    图 1-3 心脏核磁共振检查结果,整个心脏前壁+心尖菲薄,心尖处可见破口

    (二)室壁瘤形成+附壁血栓形成

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    图 2-1   病例一:某心肌梗死后 48 H 者,心尖处附壁血栓形成

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    图 2-2 病例二:某心肌梗死后 48 H 者,心尖处附壁血栓形成

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    图 2-3 病例三:心尖短轴切面显示巨大附壁血栓形成

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    图 2-4 病例四:心尖四腔心切面示附壁血栓形成

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    图 2-5 病例五:心尖四腔心切面显示附壁血栓形成

    (三)心肌梗死合并乳头肌断裂

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    图 3-1 病例一:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房(箭头)

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    图 3-2 病例一:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房

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    图 3-3 病例一:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房

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    图 3-4 病例一:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房

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    图 3-5 病例一:乳头肌断裂,收缩期二尖瓣偏心性反流

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    图 3-6 病例二:乳头肌断裂(箭头),收缩期被甩入左心房

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    图 3-7 病例二:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房

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    图 3-8 病例二:乳头肌断裂,收缩期被甩入左心房

    (四)心肌梗死合并室间隔穿孔

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    图 4-1 病例一:心肌梗死合并室间隔穿孔

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    图 4-2 病例二:心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂

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    图 4-3 病例二:心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂

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    图 4-4 病例二:心肌梗死合并室间隔穿孔及乳头肌断裂

    (五)真性室壁瘤+心源性休克

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    图 5-1 心肌梗死后 10 天左心室造影示巨大室壁瘤形成

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    图 5-2 同一患者心超示巨大室壁瘤形成+EF 明显下降

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    图 5-3 同一患者心超示巨大室壁瘤形成+EF 明显下降+二尖瓣反流

    (六)小结

  • 心肌梗死机械并发症是雪上加霜的悲惨事件,死亡率极高。

  • 机械并发症往往突如其来,临床转归急剧恶化,往往来不及抢救,也来不及向患者家属交代病情。

  • 基于以上两点,所有心肌梗死患者在病情交代中,均需反复强调机械并发症和死亡风险。即便有些并发症可以挺过危险期,寿命及生活质量也难以保证。

  • 不是所有的机械并发症都有机会进行影像学证实,体格检查中的听诊往往能亲临第一现场,提供最及时的证据。

  • 多收集、勤整理、常回顾,你自己就是奔走的医学图谱。

本文来源为孔较瘦,丁香园转载已获授权。

编辑: 任杨源

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