菜鸟上手指南：简单分析动脉血气指标

动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。所以正确地解读血气分析数值，有利于指导临床工作。

第一步：明确血气分析中常见的指标

PH 值：反映酸血症、碱血症或间接反映体内 H+浓度。正常值为 7.35-7.45，平均为 7.4。意义：PH<7.35 为酸血症，即失代偿性酸中毒。PH>7.45 为碱血症，即失代偿性碱中毒。

PaO₂：反映物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。正常值为 80-100 mmHg。意义：判断有无缺氧及缺氧程度，轻度缺氧 80-60 mmHg，中度缺氧 60-40 mmHg，重度缺氧 < 40 mmHg。

PaCO₂：反映肺的功能及肺的调节功能。正常值为 35-45 mmHg，平均为 40 mmHg。意义：PaCO₂ 代表肺泡通气功能，当 PaCO₂ > 45 mmHg，为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II 型呼吸衰竭；当 PaCO₂ < 35 mmHg，为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。

HCO₃^-：即实际碳酸氢根浓度（AB），参考值为 22-27 mmol/L，平均值为 24 mmol/L。它是反映肾功能及肾的调节功能的，是反映酸碱平衡代谢因素的指标，但受呼吸因素影响。HCO₃^- < 22 mmol/L，可见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸碱中毒；HCO₃^->27 mmol/L，可见于代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒。

HCO₃S：标准碳酸氢根浓度 (SB)，是在标准条件下（PCO₂ 40mmHg、Hb 完全饱和、温度 37℃）测得的 HCO₃^- 值。参考值为 22-27 mmol/L，平均值为 24 mmol/L。它反映酸碱平衡代谢因素，但不受呼吸因素的影响。正常情况下 AB = SB；AB↑>SB↑见于代谢性碱中毒或代偿性的呼吸性酸中毒；AB↓<SB↓见于代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒。

BE（剩余碱）：参考值±3 mmol/L。意义：（1）它是反映代谢性因素的一个客观指标。（2）它反映血液中碱储备增加或减少的情况，>+3 mmol/L，碱剩余；<-3 mmol/L，碱不足。（3）可以指导临床上补酸或补碱量，比根据 HCO₃^-更准确。

第二步：拿到这些指标后，开始分析指标数值

简单地讲，三步法包括：病人是否存在酸中毒或碱中毒；酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性；如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢因素。

具体方法如下：

第一步：看 pH 值。正常值为 7.40±0.05。如果 pH ≤ 7.35 为酸中毒，≥ 7.45 为碱中毒；

第二步：看 pH 值和 PCO2 改变的方向。同向改变（PCO₂ 增加，pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；

第三步：如果是呼吸性的，再看 pH 值和 PCO₂ 改变的比例。正常 PCO₂ 为 40±5 mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO₂ 每改变 10 mmHg，则 pH 值反方向改变 0.08（±0.02）。例如，如果 PCO₂ 是 30 mmHg（降低 10 mmHg），那么 pH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为 60 mmHg（增加 20 mmHg），则 pH 值应为 7.24（降低 2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素. 这时，第三步就应比较理论上的 pH 值与实际 pH 值，如果实际 pH 值低于理论 pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 pH 值高于理论 pH 值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH 值，可以有±0.02 的波动。

第三步：根据实际案例分析

1、病人的 pH 为 7.16，PCO₂ 为 70 mmHg，PO₂ 为 80 mmHg。

第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO₂ 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO₂ 增加 30 mmHg，pH 值应降低 3×0.08（±0.02）即为 7.16±0.02，而该病人的实际 pH 值恰为 7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

2、病人的 pH 为 7.58，PCO₂ 为 20 mmHg，PO₂ 为 110 mmHg。

第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO₂ 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO₂ 降低 20 mmHg，pH 值应升高 2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

3、病人的 pH 为 7.25，PCO₂ 为 25 mmHg，PO₂ 为 90 mmHg。

第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO₂ 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性酸中毒。

4、病人的 pH 为 7.50，PCO₂ 为 50 mmHg，PO₂ 为 100 mmHg。

第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；

第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

5、病人的 pH 为 6.80，PCO₂ 为 60 mmHg，PO₂ 为 45 mmHg。

第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；

第二步：PCO₂ 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO₂ 增加 20 mmHg，pH 值应降低 2×0.08（±0.02）即为 7.24±0.02，但病人实际 pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的 pH 值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。

6、病人的 pH 为 7.50，PCO₂ 为 20 mmHg，PO₂ 为 75 mmHg。

第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；

第二步：PCO₂ 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；

第三步：PCO₂ 降低 20 mmHg，pH 值应升高 2×0.08（±0.02）即为 7.56±0.02，但病人实际 pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的 pH 值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

图中血气结果为代谢性碱中毒

第四步：看临床符合性

临床上不能单凭一张血气分析报告单作出的诊断，还需要结合病人的情况。