设定对的呼吸频率,或许就能带来意想不到的奇招!

2017-05-15 11:15 来源:丁香园 作者:
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前段时间,我们推出了《全面解读呼吸机使用误区》课程,得到了很多站友的好评,上周,我们又上新了新的课程——《呼吸频率不能仅依靠指南来设置》。

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我们主要针对呼吸机的呼吸频率方面的问题做了几点讲解:

To be or not To be?

需要机械通气治疗的病人,主要是让呼吸机适应病人,还是病人适应呼吸机?这一问题貌似不言自明,但现实中确实是一个令人揪心的 To be or not To be。

虽然一部呼吸机发展史告诉我们,呼吸机的智能化就是要更好解决其对人的适应。但理想很丰满,现实很骨感。

理想与现实的差距在于众多资料对于参数设置的描述存在很大差异, 有些指标现实中难以实现。

如何避免人机对抗?

就众多参数而言,呼吸频率是最需要设置的参数。而该参数在 COPD 急性加重需要机械通气时的指南对呼吸频率的推荐为「一般 10~15/ 次即可」。

就临床所见,该类患者除非濒死患者,均存在呼吸频率过快、呼吸动度加强的情况。在没有奇招恢复 COPD 者急性加重后所处的病理生理状态前,临床实践中难以观察到这种设置频率状态下对病人产生多么有益的作用。

已有专家指出:自主呼吸频率 >28 次 / 时,初始呼吸频率设置过低容易发生人机对抗 。而较快的自主呼吸频率与较慢的设置频率之间的明显差别,加之呼吸机本身固有的响应时间,如何实现人机协调,并非十分容易解决的问题。

虽然已有专家引起了对呼吸频率设置的重视,并且推荐病人自主呼吸频率基本正常(16~24 次 / 分)或明显减弱,甚至已经停止时,呼吸频率才可以按照正常频率设置,即 16~20 次 / 分。

• 倘若呼吸频率 >28 次 / 分,初始设置的频率以接近或略低于自主呼吸频率为原则;

• 如果自主呼吸频率为 40 次 / 分,呼吸频率设置在 35 次 / 分,以后随引起自主呼吸频率增快的原因被去除,自主呼吸减慢,再逐渐降低呼吸频率。

快速掌握呼吸频率的设定

很好,理论上已经有了支持,那么临床实际操作中是不是也是那么回事呢?

本期丁香公开课,成都军区总医院呼吸内科连亨宁医生为你讲解如何正确理解呼吸频率,继而延伸至怎样才能正确设置呼吸频率、吸呼比。

课前思考

• 呼吸频率该设置为多少?
• 自主呼吸频率总是 0,怎么回事?
• 吸呼比是你想要多少就是多少吗?
• 呼吸机撤离需要逐渐降低呼吸频率?

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编辑: 李波

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