心脏呼吸骤停时用药有哪些注意事项?

2017-04-20 17:05 来源:丁香园 作者:菜菜
字体大小
- | +

临床上对于心脏呼吸骤停的抢救,可以说是分秒必争。除了快速的反应, 及时有效的 CPR 等措施外,药物的应用也是十分关键的。

本期问答:心脏呼吸骤停时用药有哪些注意事项?

参考答案

血管加压药物

1. 肾上腺素:肾上腺素主要因为具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血,但是其 β -   肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议,因为该作用能增加心肌耗氧量和减少心内膜下的血供。

根据 2010   年 AHA   最新指南。通常根据心电图及听诊,发现电击无效的室颤及室速,心脏停搏及无脉性电活动时,应立即给予肾上腺素 1 mg(1:10000 溶液)静推,每次从周围静脉推注给药后应给予 20 ml 静脉液体冲洗以确保药物送达心脏。可以在 3-5   分钟后再重复给药,不建议递增用药。

2. 血管加压素:即抗利尿激素,当给药剂量远大于其发挥抗利尿激素效应时,即发挥一种非肾上腺素外周血管收缩作用。目前使用剂量为 40 U 替代第一次或第二次肾上腺素。

抗心律失常药

胺碘酮为广谱的抗心律失常药物,主要应用于快速室性心律失常,如室速, 室颤的治疗。对于室颤病例,如除颤无效, 可静脉推注胺碘酮,随后再除颤, 可有效除颤。在心肺复苏中,适用于对除颤,CPR 和血管活性药物治疗无效的心室颤动或无脉的室性心动过速。

用法:

首剂为 300 mg(或 5 mg/kg)经静脉或经骨髓腔内注射,用 20 ml 的 5% 葡萄糖溶液稀释后快速推注,随后电除颤 1 次,如仍未转复, 可于 10-15 分钟后再次应用 150 mg,如需要可以重复 6-8 次。在首个 24 小时内使用维持剂量,开始 6 小时内 1 mg/分,后 18 小时为 0.5 mg/分,总量不超过 2.0-2.2 g。药物应用不应干扰 CPR 和电除颤的进行。

如果没有胺碘酮,可使用利多卡因替代。

用法:

初始剂量为 1-1.5 mg/kg 静脉注射,如果室颤/无脉性室速持续, 每隔 5-10 分钟后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静脉注射, 直到最大量为 3 mg/kg。

如患者为明确的尖端扭转型室速可选用镁剂治疗,推荐剂量为 1-2 g,用 5% 葡萄糖稀释至 10 ml,后缓慢静推 5-20 分钟。但需要注意的是镁剂对正常的 Q-T 间期的不规则或多形性室性心动过速无效。

碳酸氢纳

碳酸氢钠并非常规用药。对于心脏骤停的患者,适当的有氧通气恢复氧含量,高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量,尽快恢复自主循环, 是恢复酸碱平衡的主要方法。

只有当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下推荐使用。

用法:

初始剂量 1 mmol/kg,10 分钟后可再给予 0.5 mmol/kg,复苏过程中根据血气结果计算用量。

碳酸氢钠用量(mmol)= BE × 体重(kg)× 0.25

血管活性药物

多巴胺也属于非常规用药,它只能作为暂时提升血压的药物,不宜维持。且对不同受体的作用与剂量有关:

小剂量(2-5 μg/kg﹒min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾,肠系膜,冠状动脉及脑血管扩张。同时激动心脏的 β1 受体产生正性肌力作用。

中等剂量(5-10 μg/kg﹒min)时,可明显激动β1 受体加强心肌收缩力。同时也激动 α 受体, 使皮肤, 黏膜等外周血管收缩。

大剂量(> 10 μg/kg﹒min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显。用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全,心排出量降低,周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

所以,选用的话一定要慎重的,千万别搞错剂量哦。

用法:

静滴 20 mg 多巴胺加入 5 % 葡萄糖 250 ml 中,开始以 20 滴/分,静脉滴注,根据需要调整滴速,最大不超过 0.5 mg/min。

需要注意的是阿托品由于可能导致迷走神经张力过高而导致和 (或) 加重心室静止。2010 年 AHA 心肺复苏指南和 2011 年心肺复苏中国专家指南共识,均不建议常规使用阿托品。

用药流程:

1. 室颤/无脉性室速:当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后室颤/无脉性室速持续时,可给予肾上腺素 1 mg 或血管加压素 40 U。当室颤/无脉性室速对 CPR,除颤和血管活性药均无反应时,可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮,可给予利多卡因。

2. 无脉性电活动/心室停搏:抢救人员应立即进行 CPR 2 分钟,再重新检查心律,观察心律有无变化,如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时,应给予肾上腺素或血管加压素,不推荐使用阿托品。

-----------------------------------------------------

答案查看方法:参与评论或收藏此文章,次日可在「我的」-「我的消息」中查看更新的答案。

点击阅读上期用药问答:药物防治支气管哮喘有哪些注意事项?及答案(如果无法跳转请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答)。

编辑: 刘登

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论