胸腔积液是呼吸内科常见病，中到大量胸腔积液可对心、肺等重要脏器产生压迫症状，可导致胸部胀痛、胸闷、心悸及呼吸困难，无论是从诊断还是治疗上都应该把积液积极地排出。
先前传统胸穿针方法：由双人进行操作，采用一次性胸腔穿刺包内胸腔穿刺针进行治疗，首先应进行常规消毒．其术野需要铺设无菌洞巾，采用利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，通过左手将皮肤固定．左手利用胸腔穿刺针进行穿刺，使得穿刺针进入胸腔。
方可抽取到少量的胸水，并保证已经进入胸膜腔之后，将针头进行固定，操作者通过 50 mL 一次性注射器进行抽液，完成后随即将针拔除。若胸腔积液过多，需反复的胸膜腔穿刺，每次穿刺点不同，引流量以及引流速度等也不可控，容易引起胸膜反应、肺水肿、气胸等并发症，给患者带来极大痛苦，所以现在临床上基本不在采用。
使用传统胸腔闭式引流术：是肋间插管，主要有细管和粗管，置管时需外科医生手术切开，故切口愈合时间长，易发生切口感染， 漏气率高，长时间带管也容易引起疼痛。故目前临床上多采用带针胸管，即保证引流通畅，又使穿刺难度降低，但需注意观察穿刺点是否出现皮下气肿，感染等。
而如今胸腔引流都在用中心静脉导管，那么中心静脉导管都有什么作用呢？
图为使用中心静脉导管行胸腔引流术
图为安装三通接头方便引流不畅时，使用注射器抽吸和注药
中心静脉导管（中心静脉导管，central venous catheter，CVC）属于血管内管的一种，放置于大静脉中。它的作用有这些：
1. 测量中心静脉压，用以评估循环生理参数，以及估计体液的多少。
2. 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。
3. 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。
4. 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，需从中心静脉导管注入。
5. 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾
6 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，
7. 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。
8. 重症患者建立输液通路。
除了这些作用，医护又给它开发出来了胸管的功能，那临床上具体怎么操作呢？
如何用中心静脉导管行胸膜腔闭式引流胸液？
先用 B 超定位，选择最佳穿刺点，常规皮肤消毒铺巾，用 2% 利多卡因作皮肤浸润局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用 5 mL 注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，将中心静脉导管沿着导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后，调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头，再接延长管后接一次性引流袋，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用 3M 敷料固定，打开导管夹可见胸水流出即为成功。
中心静脉导管行胸腔闭式引流时，只能排液吗？
NO！中心静脉导管行胸腔闭式引流还可以治疗气胸。
选择患侧锁骨中线第２肋间穿刺点，患者取半卧位，常规皮肤消毒，２% 利多卡因局麻，术者左手将穿刺处皮肤固定，右手持穿刺针垂直刺入胸膜腔至有突破感时进行回抽，确认抽出气体后以左手将穿刺针妥善固定，右手送入导丝 5～10 cm，再将穿刺针退出, 将导丝固定，沿导丝使用扩皮器扩皮后置入导管约 5～10 cm，再将导丝退出，缝针固定导管并以无菌敷贴固定于皮肤上，再将一次性引流胸瓶延长管与前述导管口进行连接，连接好后打开导管夹，确气泡溢出即为操作成功。
中心静脉导管行胸腔闭式引流，有什么优劣势？
1. 操作简单方便，一人即可进行。穿刺过程中只有一个穿刺点，不需切开皮肤，一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量
2. 中心静脉导管织相容性好，管径细材质柔软，创伤小，有一定弹性，不易被压扁、扭曲、成角，减少了导管与肺组织以及胸膜之间的摩擦，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分，固定方便，患者术后痛苦小，心理压力小，活动不受限，特别是睡眠姿势不受影响。
3. 可根据患者具体身体情况来控制引流量，如有患者引流不充分，可再连接注射器抽吸抽液，可使胸水引流更彻底；可减少穿刺次数，减轻了患者的恐惧心理，症状减轻快，缩短住院时间，降低费用。
4. 术后并发症少，引流速度慢，可避免因引流过快而导致患者肺复张性肺水肿；患者痛苦小，易于接受，可以随时留取胸水标本化验。
5. 经中心静脉导管胸腔内注入药物比从肋间插入的粗细硅胶管内注入更方便。
6. 唯一劣势就是因中心静脉导管管腔细，如胸腔积血量大，或积液粘稠，可能引起引流不畅或者堵塞。
中心静脉导管行胸腔闭式引流术护理注意事项
1. 第一次引流量不超过 600 mL，引流要缓慢，同时要注意患者有无呼吸困难，是否有肺部湿啰音等。以后每天缓慢放水 1000 mL 左右，在引流过程中，如导管堵塞，用生理盐水冲洗后即引流通畅，到引流后期，如每天引流量不足 50 mL，可用 50 mL 注射器抽吸至不能抽出，行 B 超、胸部 DR 片或胸部 CT 检查为少量（液性暗区少于 2 mL）或无胸腔积液可拔管，如需胸腔注药，药物注入后再拔管。
2. 拔管方便，拔管后创口无需特殊处理，留置期间注意避免导管阻塞、脱落，切口周围皮肤继发感染。对于肿瘤性胸腔积液患者，视患者症状而定，不能盲目的应用，以防止蛋白质的流失，必要时可行胸膜粘连术。
3. 中心静脉导管行胸腔闭式引流时，如果管子意外脱出，因为引流口小，也不用担心外界空气通过伤口不断进入胸腔内而压迫心肺和大血管，危及生命！所以现在在临床上已经中心静脉导管行胸腔闭式引流排液的管道定为中危管道，而硅胶管行胸腔闭式引流时，胸管便是高危管道。
本文作者：宁波市鄞州人民医院 王艳芳
