肌注?静注 or 静滴?这 10 种注射剂需注意

2017-03-08 11:30 来源:丁香园 作者:A-Dong
字体大小
- | +

《处方药管理办法》第 6 条及第 14 条规定:医生所开具的处方应当根据药品说明书的规定而定。值得注意的是,临床使用时有时会忽略说明书上所没有的用法,而仅仅根据习惯用法给药。现将临床上常用的几种注射剂注射方法进行归类(本文参考自「用药助手」说明书)。

可静注不宜肌注的药物

呋塞米(速尿)

用法:静脉注射。治疗急性肾衰时,可用 200 ~ 400 mg 加于氯化钠注射液 100 mL 内静脉滴注,滴注速度每分钟不超过 4 mg。

提醒:

1. 肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1~2 min,大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。

2. 本药为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用弱酸性的葡萄糖注射液稀释,否则会析出晶体出现混浊。

地西泮(安定)

用法:静脉注射;静滴

提醒:

1. 地西泮要缓慢静注。静脉注射速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。

2. 不同厂家说明书略有差异,一般均含苯甲醇。由于苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症(俗称「青蛙腿」)的不良反应,含有苯甲醇的所有注射剂均要求「禁止用于儿童肌肉注射」。

3. 癫痫发作时,没有开通静脉通道,可以肌注吗?因肌注吸收慢而不规则,亦不完全,急需发挥疗效时应静脉注射。根据药代动力学:地西泮肌注 20 min 内、静注 1 ~ 3 min 起效。肌注 0.5~1.5 h、静注 0.25 h 血药浓度达峰值。

可肌注禁止静注的药物

维生素 B1

用法:肌内注射

提醒:

1. 大剂量肌内注射时,需注意过敏反应,表现为吞咽困难,皮肤瘙痒,面、唇、眼睑浮肿,喘鸣等。

2. 大剂量应用时,测定血清茶碱浓度可受干扰;测定尿酸浓度可呈假性增高;尿胆原可呈假阳性。

维生素 B12

用法:肌内注射

提醒:

1. 避免同一部位反复给药,且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

2. 肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘,但发生率低,极个别有过敏性休克。

可肌注又可静注的药物

维生素 K1

用法:肌内或深部皮下注射;缓慢静注

提醒:

1. 偶见过敏反应。

2. 静注过快,超过 5 mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉注射致死的报道。

3. 肌注可引起局部红肿和疼痛。

维生素 B6

用法:皮下注射、肌内或静脉注射、静滴

提醒:用于异烟肼中毒解毒时,每 1 g 异烟肼给 10 支(1 g)维生素 B6 静注。

异丙嗪(非那根)

用法:肌内注射。在特殊紧急情况下,可用灭菌注射用水稀释至 0.25%,缓慢静脉注射。

提醒:

1. 下列情况应慎用:急性哮喘,呼吸系统疾病(尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并可抑制咳嗽反射),癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度),各种肝病以及肾功能衰竭,Reye 综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与 Reye 综合征混淆),等。

2. 应用异丙嗪时,应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。

地塞米松

用法:可用于静脉、肌肉、关节腔、鞘内注射。

提醒:

1. 静脉推注要缓慢。有报道静脉推注地塞米松后出现恶心呕吐、心率加快、呼吸困难等症状 。

2. 说明书上记载「静脉滴注时,应以 5%GS 稀释」。查配伍禁忌表,与生理盐水无配伍禁忌,故可用 5%GS 或 0.9%NS10 ~ 20 mL 稀释后静注。

山莨菪碱(654-2)

用法:肌注;静滴;静注(抗休克及有机磷中毒)

提醒:

1. 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;

2. 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。

3. 急腹症诊断未明确时,不宜轻易使用。

4. 静滴过程中若出现排尿困难:成人可肌注新斯的明 0.5 ~ 1.0 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5 ~ 5 mg;对于小儿可肌注新斯的明 0.01 ~ 0.02 mg/kg,以解除症状。

甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)

用法用量:肌内或静脉注射。

提醒:

1. 静脉推注使用时,必须缓慢,1 ~ 2 min 推注结束。

2. 快速给药会导致患者出现躁动不安导致昏睡状态,与西米替丁联合使用时,间隔时间大于 1 小时。

关于胃复安的三个问题

胃复安常用于多种疾病引起的恶心、呕吐,尤其是化疗、放疗后的患者,以及急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等疾病引起的恶心、呕吐。

问题 1:胃复安与 654-2 可以合用吗?

胃复安能止呕止吐,为胃肠促动力药。654-2 能解痉止痛,其作用是松弛胃肠平滑肌,解除胃肠肌痉挛,并能减少胃酸的分泌。

胃复安可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气等。胃部胀满及顽固性胃气胀时,如加用 654-2,会使作用减弱。

654-2 可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的绞痛等。此时如合用,无疑会产生对抗效果。

有一种情况例外:对于胆绞痛伴有呕吐的病人,胃复安与 654-2 合用,二者的作用恰恰相辅相成。原因在于:胃复安对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同,不但不兴奋,对胆管括约肌还有松驰作用,调整胆管运动和胆汁分泌;另外,它还有镇静、治疗腹痛的作用。

问题 2:胃复安为什么禁用于乳腺癌患者?

胃复安属于多巴胺受体拮抗剂,能阻断下丘脑多巴胺受体,抑制催乳素抑制因子,可促进催乳素的分泌,进而可促进乳腺小叶增生,不利于乳腺癌的治疗。

问题 3:胃复安为什么禁用于消化道出血患者?

胃复安对于胃肠道的作用主要在上消化道,促进胃及上部肠段的运动;提高静息状态胃肠道括约肌的张力,增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度,使食管下端压力增加。阻滞胃-食道反流,加强胃和食管蠕动,并增强对食管内容物的廓清能力,促进胃的排空,促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛,导致出血加重。因此,胃复安禁用于消化道出血患者。

参考文献:

1. 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷.2010 年版. 北京: 中国医药科技出版社,2011.5-6.

2. 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版. 北京:人民卫生出版社,2011.1.

3. 国家食品药品监督管理局. 关于加强苯甲醇注射液管理的通知(国食药监注〔2005〕263 号).

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论