2016 年 12 月，美国国立卫生研究院临床中心的 Robert L. Danner 及其同事在 Clinical Infectious Diseases 上发表研究成果。该研究数据筛选自美国学术医疗中心的增强管理数据库。研究通过调查坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）伴升压药依赖型休克的住院患者的静脉用免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）的价值，评估 IVIG 辅助治疗对生存的影响。
坏死性筋膜炎是涉及筋膜和肌肉的深层细菌感染，可造成快速进行性组织破坏。 A 型链球菌（group A streptococcus，GAS）仍然是 NF 的最常见病原菌，但近来金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）的发病率也渐增。这两者都与中毒性休克综合症（toxic shock syndrome，TSS）有关，虽然流行病学有差异。
在伴有休克和器官衰竭的情况下，NF 的死亡率从 5% 至大于 50% 不等。生存率的提高需要及时适当的抗生素及积极的手术控制。
美国传染病学会建议克林霉素用于 GAS 感染导致的 NF，以阻止外毒素和克服细菌高载菌量。虽然 IVIG 包含中和外毒素超抗原的抗体，但是用于支持由 GAS 或 SA 引起 NF 的危重患者仍然有争议。与强烈推荐克林霉素不同，美国传染病学会认为推荐 IVIG 辅助治疗 NF 伴 TSS 的现有证据不足，需要进一步研究。
研究结果显示，在 121 个中心的 4127 例 NF 伴休克且清创病例中，只有 61 个中心的 164 例（4%）接受 IVIG 治疗。IVIG 使用者年轻且少见合并其他疾病，但病情较严重。在 IVIG 病例中，克林霉素和升压药使用强度较高。
IVIG 组和非 IVIG 组的院内死亡率没有差异。早期使用 IVIG 治疗（≤ 2 天）未改变治疗效果。在 GAS 和/或 SA 感染致 TSS 的患者中，使用 IVIG 并不常见（6.8%），且获益缺乏。IVIG 组和非 IVIG 组的中位住院天数相近。
研究结论认为，在 NF 伴升压药依赖型休克病例中，且同时进行清创手术，应给予适当抗生素和对症治疗，常规使用 IVIG 未见获益。早期接受 IVIG 治疗，以及 GAS 和/或 SA 感染且使用克林霉素的患者也未见获益。IVIG 治疗昂贵，且具有潜在危害。目前美国学术医疗中心将 IVIG 推荐为谨慎使用。
文章要点： 在美国学术医疗中心， IVIG 并不常用于坏死性筋膜炎伴休克的辅助治疗。无论是住院两天内施用，还是特异用于链球菌或葡萄球菌感染的患者，IVIG 均对患者的死亡率没有显著影响。
