诊断
1. 具有以下三项标准中的两项，常可诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）：
（1）腹痛符合本病；
（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于 3 倍正常上限；
（3）腹部影像学具有特征性改变。（强推荐，证据质量中）
2. 诊断不清或入院后最初 48～72 h 临床无改善的患者，可行胰腺增强 CT（CECT）和（或）磁共振成像（MRI）扫描（强推荐，证据质量低）。
表 1 为证据质量和推荐强度的 GRADE 系统
病因
1. 所有 AP 患者均应行腹部超声检查（强推荐，证据质量低）。
2. 无胆结石和（或）大量饮酒史的患者，应检测血清甘油三酯， 如 > 1000 mg/dL 则考虑它为病因（有条件推荐，证据质量中）。
3. 年龄 > 40 岁的患者，胰腺肿瘤应考虑为 AP 的可能病因（有条件推荐，证据质量低）。
4. 急性特发性胰腺炎患者应限制内镜检查，因为在这些患者中，其风险和效益尚不清楚（有条件推荐，证据质量低）。
5. 特发性胰腺炎患者应转诊至专门的中心就治（有条件推荐，证据质量低）。
6. 如病因不明和有胰腺疾病家族史，年轻的患者（< 30 岁）中可考虑行基因检测（有条件推荐，证据质量低）。
初始评估和风险分层
1. 应立即评估血流动力学状况，并根据需要开始复苏措施（强推荐，证据质量中）。
2. 实施风险评估以区分患者为高危和低危类别，用于协助分诊，如进入重症监护病房（有条件推荐，证据质量中）。
3. 器官功能衰竭的患者应尽可能进入重症监护病房或中级护理单元（强推荐，证据质量低）。
初始处理
1. 除合并有心血管和/或肾脏疾病之外的所有患者均应积极补液，即每小时输注 250～500 mL 等渗晶体液。在最初的 12～24 h，早期积极的静脉补液最为有利，在此之后可能获益较小（强推荐，证据质量中）。
2. 表现为低血压和心动过速的严重血容量不足患者，可能需要更为快速的补液（弹丸注射）（有条件推荐，证据质量中）。
3. 乳酸林格氏液是首选的等渗晶体液（有条件推荐，证据质量中）。
4. 入院最初 6 h 及随后的 24～48 h， 应频繁对液体需求进行再评估。积极补液的目的是降低血清尿素氮（强推荐，证据质量中）。
急性胰腺炎的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
1. 合并有急性胆管炎的 AP 患者应在入院 24 h 内行 ERCP（强推荐，证据质量中）。
2. 大多数无进行性胆道梗阻的实验室或临床证据的胆石性胰腺炎患者，并不须要行 ERCP（强推荐，证据质量低）。
3. 无胆管炎和（或）黄疸的情况下，如高度疑是胆总管结石，应行磁共振胰胆管成像（MRCP）或内镜超声检查（EUS），而不是诊断性 ERCP 加以筛选（有条件推荐，证据质量低）。
4. 在高危患者当中，应使用胰管支架和（或）术后直肠给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂，以预防 ERCP 术后并发重症胰腺炎（有条件推荐，证据质量中）。
急性胰腺炎抗生素的作用
1. 胰外感染如胆管炎、导管相关性感染、菌血症、尿道感染、肺炎，应予以抗生素治疗（强推荐，证据质量高）。
2. 不推荐重症急性胰腺炎患者常规使用预防性抗生素治疗（强推荐，证据质量中）。
3. 不推荐无菌性坏死的患者使用抗生素以预防感染性坏死的发生（强推荐，证据质量中）。
4. 住院 7～10 d 后恶化或无改善的胰腺或胰外坏死的患者，应考虑感染性坏死，在这些患者中，应初始 CT 引导下细针穿刺术 （FNA）行革兰氏染色及培养以指导抗生素合理使用，或无 CT FNA 的经验性抗生素治疗（强推荐，证据质量低）。
5. 在感染性坏死的患者中，已知可穿透胰腺坏死组织的抗生素如碳青霉烯类、喹诺酮类和甲硝唑，可延迟或有时可完全避免干预，从而降低发病率和病死率（有条件推荐，证据质量低）。
6. 不推荐预防性或治疗性抗生素的同时常规使用抗真菌药物（有条件推荐，证据质量低）。
急性胰腺炎的营养支持
1. 轻症 AP 患者如无恶心呕吐、且腹痛已缓解，即可开始经口饮食（有条件推荐，证据质量中）。
2. 轻症 AP 患者开始予以低脂固体饮食与无渣流食同样安全（有条件推荐，证据质量中）。
3. 重症 AP 患者推荐肠内营养以预防感染并发症。应避免肠外营养，除非是肠内途径无法使用，不耐受，或无法满足热卡需求（强推荐，证据质量高）。
4. 经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似（强烈推荐，证据质量中）。
急性胰腺炎外科手术作用
1. 存在胆囊结石的轻症 AP 患者，应在出院前行胆囊切除术，以预防 AP 复发（强推荐，证据质量中）。
2. 坏死性胆源性 AP 患者，为预防感染，胆囊切除术应推迟至活动性炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施（强烈推荐，证据质量中）。
3. 无症状的假性囊肿与胰腺和（或）胰外坏死，不论其大小、位置和（或）范围如何，均无须干预（强推荐，证据质量中）。
4. 稳定的感染性坏死患者，应延迟行外科手术、放射学和/或内镜引流，首选 > 4 周，以使坏死组织液化及坏死周围纤维囊壁形成（包裹性坏死）（强推荐，证据质量低）。
5. 有症状的感染性坏死患者，坏死组织微创清除术优于坏死组织开放清除术（强推荐，证据质量低）。
注：本文由冷芳、孙家邦制定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2013 年 12 月第 29 卷第 12 期。
