丁香播报2016年第三十六期
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：云开见月明《神经科夜班常见急症与应对策略：神经专科篇》
头痛
急性头痛是神经科最常见的主诉之一。狭义的头痛是指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，而广义的头痛则包括颈部以上部位的疼痛。头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。多数急性头痛的病因是良性的，但也要高度警惕威胁生命的疼痛。
1. 常见病因鉴别
原发性头痛：偏头痛，丛集性头痛，紧张型头痛等；
脑血管疾病：蛛网膜下腔出血，脑出血，脑梗死，血管炎（常见的如颞动脉炎）等；
颅内感染：各种病原体所致的脑炎和（或）脑膜炎以及脑脓肿等；
颅内占位性病变：脑原发肿瘤，转移瘤等；
脑外伤：脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症等；
颅内压力改变：颅内压升高（如颅内占位性病变，脑积水，特发性颅内压升高等）或降低（低颅压性头痛）均可导致急性头痛；
神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等；
邻近器官病变：如眼，耳，鼻，口腔以及颈椎疾病等；
精神相关性头痛：如癔症，焦虑症，躯体形式障碍等；
药物相关性头痛：药物不良反应或药物过度使用，其他中毒；
中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷等；
全身性疾病：如高血压，发热，心力衰竭，尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
2. 病史采集
（1）明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）；
（2）头痛前驱症状或有无诱因；
（3）头痛的病程、部位、性质、程度、时间、加重与缓解的因素；
（3）关注伴随症状与体征；
（4）询问患者既往疾病史；
（5）掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触。
3. 体格检查
生命体征评估，重点行神经系统（包括瞳孔和眼底的改变，肌力，脑膜刺激征等）和邻近器官查体，合并内科疾病时需行相关的重点查体。
4. 辅助检查
血常规、C 反应蛋白，血糖，血生化，肝肾功能，电解质，血沉，抗核抗体，脑脊液检查，胸片或胸部 CT，头颅 CT 或 MRI 等，根据不同情况进行选择。
5. 处理原则
（1）对因治疗；
（2）对症治疗：止痛药物（非甾体类消炎药，中枢性止痛药，抗癫痫药物），脱水剂等；
（3）调节情绪，放松心情：部分患者给予抗抑郁和焦虑药物可改善症状；
（4）其他对症治疗：如降温，抗感染，控制血压等；
（5）必要时相关科室会诊。
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