丁香播报2016年第三十五期
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：云开见月明《神经科夜班常见急症与应对策略：神经专科篇》
抽搐
抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性（肌肉持续的收缩）和阵挛性（肌肉断续性收缩）时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上需注意与锥体外系疾病导致的不随意运动鉴别。
1. 常见病因鉴别
神经系统疾病
（1）癫痫：引起抽搐的最常见原因，可分为特发性癫痫、隐源性癫痫和症状性癫痫（例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、皮质发育不良等）。
（2）热性惊厥：儿童时期年龄依赖性的疾病，发热过程中出现抽搐发作。
代谢性疾病
（1）维生素缺乏：维生素 D 缺乏性手足搐搦症，维生素 B6 缺乏或依赖症；
（2）酸碱平衡紊乱：碱中毒（如过度通气综合征导致的呼吸性碱中毒）；
（3）电解质异常：低钙血症，低镁血症，低钠血症和高钠血症等；
（4）内分泌疾病：低血糖、高血糖和甲状旁腺功能减退症等；
（5）其他系统性疾病导致的代谢紊乱：如尿毒症，肝性脑病等。
心血管疾病：高血压脑病，急性心源性脑缺血综合征（阿 - 斯综合征）等。
呼吸系统疾病：睡眠呼吸暂停综合征等。
精神相关疾病：如癔症等。
其他：如感染（中毒性菌痢、破伤风、狂犬病），药物过量或其他化学物质中毒，高热等。
2. 病史采集
（1）明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。
（2）抽搐发作形式以及有无诱因。
（3）关注伴随症状与体征。
（4）询问患者既往疾病史。
（5）掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触。
3. 体格检查
生命体征评估，注意意识水平，重点行神经系统查体，合并内科疾病时需行相关的重点查体。
4. 辅助检查
血常规、血气分析，血生化，肝肾功能，电解质，血氨，血糖，脑脊液检查，心电图，头颅 CT 或 MRI 等，根据不同情况进行选择。
5. 处理原则
（1）保证呼吸道通畅，防止误吸，给氧；
（2）防止跌倒，撞伤以及舌咬伤；
（3）建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；
（4）控制抽搐：地西泮首选，亦可考虑咪达唑仑，苯巴比妥等（需结合病因）；
（5）对因治疗；
（6）其他对症治疗：预防抽搐复发，如发作间期调整抗癫痫药物，纠正脑水肿，控制高热等；
（7）必要时请相关科室会诊。
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