丁香播报:神经科夜班常见急症与应对策略:抽搐篇

2016-09-24 18:05 来源:丁香园 作者:李彦昕
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丁香播报2016年第三十五期



本期主播:丁香园  李彦昕

作者:云开见月明《神经科夜班常见急症与应对策略:神经专科篇》

抽搐

抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性(肌肉持续的收缩)和阵挛性(肌肉断续性收缩)时,称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上需注意与锥体外系疾病导致的不随意运动鉴别。

1. 常见病因鉴别

神经系统疾病

(1)癫痫:引起抽搐的最常见原因,可分为特发性癫痫、隐源性癫痫和症状性癫痫(例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、皮质发育不良等)。

(2)热性惊厥:儿童时期年龄依赖性的疾病,发热过程中出现抽搐发作。

代谢性疾病

(1)维生素缺乏:维生素 D 缺乏性手足搐搦症,维生素 B6 缺乏或依赖症;

(2)酸碱平衡紊乱:碱中毒(如过度通气综合征导致的呼吸性碱中毒);

(3)电解质异常:低钙血症,低镁血症,低钠血症和高钠血症等;

(4)内分泌疾病:低血糖、高血糖和甲状旁腺功能减退症等;

(5)其他系统性疾病导致的代谢紊乱:如尿毒症,肝性脑病等。

心血管疾病:高血压脑病,急性心源性脑缺血综合征(阿 - 斯综合征)等。

呼吸系统疾病:睡眠呼吸暂停综合征等。

精神相关疾病:如癔症等。

其他:如感染(中毒性菌痢、破伤风、狂犬病),药物过量或其他化学物质中毒,高热等。

2. 病史采集

(1)明确患者原发疾病(本次入住神经科的主要病因)。

(2)抽搐发作形式以及有无诱因。

(3)关注伴随症状与体征。

(4)询问患者既往疾病史。

(5)掌握患者近阶段的用药情况及有无毒物接触。

3. 体格检查

生命体征评估,注意意识水平,重点行神经系统查体,合并内科疾病时需行相关的重点查体。

4. 辅助检查

血常规、血气分析,血生化,肝肾功能,电解质,血氨,血糖,脑脊液检查,心电图,头颅 CT 或 MRI 等,根据不同情况进行选择。

5. 处理原则

(1)保证呼吸道通畅,防止误吸,给氧;

(2)防止跌倒,撞伤以及舌咬伤;

(3)建立静脉通路,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

(4)控制抽搐:地西泮首选,亦可考虑咪达唑仑,苯巴比妥等(需结合病因);

(5)对因治疗;

(6)其他对症治疗:预防抽搐复发,如发作间期调整抗癫痫药物,纠正脑水肿,控制高热等;

(7)必要时请相关科室会诊。

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编辑: 丁睿

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