阿片类中毒时如何应用纳洛酮？

阿片类药物是指从罂粟中提取的生物碱或者衍生物为主要成分的镇痛药物。 主要包括吗啡、 芬太尼、 哌替啶、 可待因等。

本期问答：阿片类中毒时如何应用纳洛酮？

• 阿片类药物中毒时有何症状？中毒均会引起瞳孔缩小吗？
  

• 阿片类中毒应用纳洛酮的适应证有哪些？
  

• 阿片类中毒时如何应用纳洛酮进行治疗？
  

• 你在临床上遇到过哪些阿片类中毒案例？

参考答案

阿片类中毒均会引起瞳孔缩小吗？

研究发现，吸食阿片类药物的人一个明显的特征是：吸食后副交感神经兴奋，进而可导致瞳孔缩小，更进一步可呈“针尖样瞳孔”。在若干时间后，若未再摄入阿片类药物，副交感神经兴奋性减低，交感神经亢进，瞳孔开始变得比正常人大，且维持很长时间，直至再摄入阿片后重又缩小。

但是，不是所有阿片类中毒均有瞳孔缩小，一般重度阿片类中毒时才经常出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征。患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿。急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭。

阿片类中毒应用纳洛酮的适应证

①已知阿片类药物用药过量引起的呼吸抑制；

②无呼吸抑制的阿片类药物用药过量引起的中枢神经系统抑制；

③阿片类麻醉的逆转。

纳洛酮应用

（1）已知阿片类药物用药过量引起的呼吸抑制　首剂给予0.4~0.8mg肌注或静脉推注，观察2~3分钟，如呼吸抑制解除则继续后续处理。如效果不佳，可再予0.4mg肌注或静脉推注，2~3分钟观察效果。顺利时，一针纳洛酮注入，就可使患者呼吸正常，意识逐渐恢复。若给这样的剂量3次后仍未见效时，就必须考虑诊断是否正确，应想到有可能存在其他疾病。

（2）无呼吸抑制的阿片类药物用药过量引起的中枢神经系统抑制　因为时间不太紧迫，可以使用较小的剂量。首剂给予0.1~0.4mg静脉推注，必要时逐步以0.2mg追加剂量。

（3）阿片类麻醉的逆转　假如麻醉已经导致呼吸抑制或中枢神经系统功能抑制，在紧急情况下可静脉推注0.4~2.0mg纳洛酮。加入严重的呼吸抑制已经发生，起始剂量应为2.0mg。

答案摘自协和出版的《急诊科主治医生 899 问》

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