其实，所有的电解质紊乱处理原则上都差不多，尽量找到原发病，有急性表现的，紧急处理；慢性的，根据情况慢慢来处理。低钙血症也不例外，不过，和血钠，血钾不同的是，我们看到的化验单上的血钙，并不是患者细胞外真正的钙。
眼见并非为实：检验单上的血钙，并非患者胞外真正的钙
和血钾类似，人体内的钙，主要并不是存在于细胞外液，主要存在于骨骼和牙齿中，细胞外液，只占千分之一。化验单上看到的数值，还要分为三部分：（1）游离钙，这是我们直接起生理作用的钙，大概占血钙的一半；（2）蛋白结合钙，占 40%，和血浆蛋白，尤其是白蛋白结合；（3）可扩散结合钙，占 10%，比如柠檬酸钙，碳酸钙等等，这三者维持动态平衡。
知道了体内钙的分布和结合情况，所以，低钙血症的诊断也就明确了：化验单上的血钙，是总钙，小于 2.2 的时候，诊断为低钙血症。但是，我们需要看的是游离钙，也叫离子钙，可不是乘以 0.5 就能得到的，因为在体内酸中毒的时候，pH 越低，游离钙占血钙的比例也越高。由于蛋白结合钙的存在，低蛋白血症的时候，钙没有足够的蛋白去结合，自然也会让游离钙增多。如果是碱中毒，或者高蛋白血症，那么游离钙会降低，而此时，蛋白结合钙升高，总的血钙可以正常。
明白了血钙的分布，遇到低钙血症应该如何做？
也就是说，你看到的化验单低血钙，可能真正的游离钙并不低，不缺钙；相反，看到正常的化验单，可能患者真正工作的游离钙，已经低了，那我们应该怎么办？绝大多数单位，没有测游离钙的能力，个人观点，现在血气分析中的 Ca+，可以认为是血中的游离钙，可以为我们的诊断和治疗，提供一定的依据。
急性低钙血症，如果症状明显，比如出现手足搐溺，抽搐，喉头痉挛等，必须马上处理，用 10% 的葡萄糖酸钙 10 ～ 20 毫升静脉注射，然后用葡萄糖酸钙溶解于葡萄糖中，静脉输液维持；合并低镁血症的患者可以酌情使用镁。切记：补镁和补钙应该在心电监护仪下进行，一旦出现心律失常，需要及时处理。
实践才是真：如何面对一个低钙血症患者？
如果是慢性低钙血症，要先治疗基本病因，如维生素 D 缺乏，甲状旁腺功能减退等，那么，如何面对一个低钙血症的患者呢？
关于钙磷代谢，相信病理生理学教材上，关于 PTH 甲状旁腺激素，维生素 D3，降钙素三者的作用，大家均已知晓，那么如何从一个低钙血症，倒推回去，追溯患者的发病原因呢？
如果患者血钙升高，先用血气分析确定游离钙，保证患者安全；如果游离钙已经下降了，患者还有症状，那么，直接按前述的低钙抢救。同时结合白蛋白化验，确定是否是单纯白蛋白降低，导致蛋白结合钙下降引起的血钙降低，如果不是，则进入下面的流程：
1. 化验肾功能和 PTH，同时看血磷：
（1）有肾功能不全，PTH 增高，血磷升高，考虑肾功能不全，继发的甲状旁腺功能亢进。
（2）肾功能正常，PTH 增高，血磷升高，考虑 PTH 抵抗。
（3）肾功能正常，PTH 增高，血磷升高, 化验 25(OH)D 和 1,25(OH)2D，进入下一步。
（4）肾功能正常，PTH 降低，血磷升高，考虑遗传性或者获得性甲状旁腺功能减退。
接着（3）的结果来：
a 25(OH)D 降低， 1,25(OH)2D,3）正常或降低，考虑维生素 D 缺乏；
b 25(OH)D 正常， 1,25(OH)2D, 明显升高，考虑维生素 D 抵抗；
c 25(OH)D 正常， 1,25(OH)2D, 正常或升高，考虑药物，胰腺炎，败血症等，或者其他原因引起的吸收不良。
把上述的流程总结为下面的表格吧，电解质紊乱的诊断还是有一定规律的。
