说完了不能随便补的低钠血症，再来看看难兄难弟，高钠血症。对比低钠血症，可以让我们理解更容易一些。概念很简单，血钠升高，不同资料数据不同，一般建议用 150 mmol/L 为好。
高钠血症产生原因
1. 水分摄入减少：口渴了，都会去找水喝。所以，一般都是昏迷患者，护理不到位，水分给的不够。
2. 水分排出过多：
（1）肾脏外途径：各种你能想到的丢水的原因都可以，大汗淋漓，过度喘息，水样便等等。
（2）经肾脏丢失：主要就是利尿药的作用，还有就是尿崩症，包括中枢性和肾性的，这也是高钠血症中的难点，正如脑耗盐和 SIADH 在低钠血症中的地位一样，下面会单独介绍。
3. 水进入细胞内：这一情况相对比较少，主要是抽搐，剧烈运动，以及乳酸酸中毒等。
4. 血钠输入入过多：比如输高渗盐，或者碳酸氢钠过多，一般都是医源性的。
5. 肾脏排钠减少：各种原因引起的肾功能不全即可造成。
6. 特发性高钠血症：一般是口渴中暑功能障碍，或者精氨酸加压素 AVP 调节功能异常引起，机制不明。
上述原因中，1 和 2 比较多见，其他的，除了特发性，相对治疗比较容易，而 1 和 2 是临床最常见的，让我们看看最常见的情况下，低钠血症的时候，最关心的两个问题，渗透压和血容量吧。
按照以前说过的渗透压计算方法，单单血钠两倍就超过 300 mmol/L 了，剩下的血钾，血糖，尿素氮，怎么也不会为 0 吧。所以，高钠血症的患者，基本都是高渗透压的病人；而高钠血症产生的原因，多见得都是以失水为原因，有时候也会有失钠，但是，失水多于失钠，所以，血容量都是下降的，这比低钠血症要简单一些。
但是，因为细胞外渗透压高，所以，水分从细胞内跑到了细胞外，也就导致了开始的时候，患者的血容量下降并不明显，晚期可以明显减少。
知道了患者的渗透压是高的，容量是少的，那么治疗，也就呼之欲出了，补血容量，稀释血液，降低渗透压即可。
明白了高钠原因：应该这样补
建议记住用这个公式进行计算，从而大致做到心中有数，
水缺失量（L）= 0.6* x 体重（kg）x [（血钠测量值 / 血钠正常值）– 1]（女性把 0.6 换成 0.5）
比如：一名体重 70 kg 的男性患者，血钠 160 mmol/L。那么，他的水缺失量为：0.6 × 70 x [（160/140）– 1] = 42 x [1.14 – 1] = 42 × 0.14 = 5.88 L
但是，并不是说，把大概 12 袋 500 mL 液体给患者输进去，而是有相应的基本原则可以遵循如下：
1. 开始补充液体的时候，输注速度应与症状的严重程度相一致，然后根据患者的状况再决定后续补水速度；
2. 如果患者的血流动力学状态不稳定（血压过低、体位性心动过速或显著心动过速），在血管内容量得到校正之前应输入生理盐水。在患者的血流动力学状态稳定之后，可输注 5% 葡萄糖溶液或 0.45%NaCl 溶液。（0.45%NaCl 溶液资料上可以查到用盐水和同等量的静脉注射用水配置，不过我从来没有用过。）
3. 病情稳定的患者可经肠内途径补充水份（即经鼻胃管补水），这是非常重要的补充方法。不要怕麻烦，怕患者不接受，除非有消化道穿孔，急性胰腺炎等禁忌症，否则，肠内补充水分的效果是非常可靠的。
4. 速度方面， 如果高钠血症持续超过数小时，则血钠降低速度以 1 mmol/L/h 为宜，如高钠血症持续较久或持续时间不明，建议以较慢的速率（0.5 mmol/L/h）纠正血钠浓度。
5. 如果血管内容量充足，极少数钠负荷过多患者可使用袢利尿剂增加钠的排泄。也就是我上面所说的除了 1 和 2 等情况以外的情况，要根据原发病，酌情使用。
6. 还是那句话，如果病情非常危重，洪荒之力都不好用，别忘了，我们还有 crrt。
特别注意的点：尿崩症
下面单独来说说高钠血症里特别需要注意的疾病：尿崩症，分为中枢性和肾性两种，前者是 ADH 分泌不足，后者是肾脏对 ADH 反应缺陷所引起的疾病。临床表现上，因为水分不能够被重吸收，更多的排出体外，所以，患者会出现烦渴，多饮。水分更多的排出，自然，尿量增多，尿渗透压下降，尿比重降低。自然，最早的检验结果上，会给你一个高钠血症。
这两种尿崩症，都有特发和继发之分，不过，最重要的是，中枢性尿崩症患者，原因是 ADH, 或者 AVP 降低，而肾性尿崩症则不降低，我们可以可以利用血渗透压与尿渗透压的关系，如下图，以及进行禁水加压试验，更重要的，是测量血 ADH 或者，AVP 的数值，来进行鉴别诊断。
在两者的鉴别诊断明确后，中枢性尿崩症的紧急治疗为补充 5% 葡萄糖溶液，如果效果不佳，或者病情危重，可静脉使用抗利尿激素或去氨加压素治疗，调整剂量直至有反应，而肾源性尿崩症的治疗包括口服所有必需液体，并应用噻嗪类利尿剂、非甾体抗炎药、治疗基础病因或消除致病因素。
