丁香播报2016年第三十期
本期主播：丁香园 李彦昕
原文作者：云开见月明 《神经科夜班常见急症与应对策略：大内科篇》
恶心呕吐
恶心是一种可引起呕吐冲动的上腹部不适感，常伴有迷走神经兴奋症状。呕吐是胃或部分小肠内容物经食管从口腔内排出的现象，两者均为复杂的反射动作。
1. 常见病因鉴别
中枢性呕吐：颅内感染或颅脑外伤，脑血管疾病，癫痫（特别是持续状态），前庭功能障碍，药物与中毒，全身疾病（如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等引起脑水肿、颅内压升高）
反射性呕吐：咽喉部刺激，消化系统疾病（炎症、溃疡、梗阻等），其他疾病（如心肌梗死、青光眼等）
神经性呕吐：功能性呕吐，神经性厌食等。
2. 病史采集
（1）了解患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。
（2）回顾恶心呕吐的病程，症状出现的时间和呕吐物的性状。
（3）观察恶心呕吐的伴随症状与体征。
（4）询问患者既往史，个人史（饮酒，毒物接触）和月经史等。
（5）掌握患者近阶段的用药情况。
3. 体格检查
生命体征评估，判断有无休克、窒息等需要紧急抢救的情况，重点行腹部和神经系统查体（包括眼底检查）。
4. 辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿 HCG、腹部超声与平片、脑脊液化验、心电图等，根据不同情况进行选择。
5. 处理原则
（1）对因治疗；
（2）禁食，必要时胃肠减压；
（3）对症止吐：甲氧氯普胺，异丙嗪；
（4）避免误吸，警惕剧烈呕吐引起的消化道出血；
（5）呕吐导致电解质紊乱，代谢性碱中毒和血容量不足等，应及时补液并定期复查相关指标；
（6）必要时相关科室会诊。
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