两步法策略评估危重患者甲状腺功能:效果好且节约成本

2016-08-09 14:00 来源:丁香园 作者:蒋蓉
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甲状腺功能评估主要依靠检测血清甲状腺激素水平。但是,对于入住重症监护室(ICU)48h内的危重患者来说,状腺激素水平能否作为判断甲状腺功能的指标仍存在争议。由于危重患者在 ICU 住院期间,内分泌代谢发生紊乱,甲状腺激素水平会发生改变,这是由原发甲状腺功能不全引发的,还是由危重疾病继发改变引起的呢?很难做出鉴别诊断。

最近,Morell-Garcia 等为了早期在危重患者中筛选出真正患有甲状腺功能不全的患者,运用两步法检测入住 ICU 48 小时内患者血清中促甲状腺激素(TSH),三碘甲状腺氨酸 (fT3) 和游离的甲状腺素 (fT4)的水平,评估该方法对甲状腺功能检测的有效性,并与一步法进行比较,文章发表在 Clinical Biochemistry。

该研究中运用到的两步法是先检测 TSH,再根据 TSH 检测结果决定是否下一步行 fT3,fT4 检测,而一步法是同时检测 TSH,fT3,fT4,两种方法的比较采用卡方检验。实验室参考范围:TSH 0.35-5.0μUI/mL,fT4 0.7-1.5 ng/dL,fT3 1.7-3.7 pg/mL。甲状腺功能不全的实验室检测结果表现为 TSH 改变伴随 fT4,fT3 水平显著下降。

研究共纳入578 个危重患者,一步法检出 16 (2.8%) 个甲状腺功能不全患者,两步法检出 14(2.4%)个甲状腺功能不全患者,两种方法检出率未见显著性差异。

在两步法中,将 TSH 实验室参考范围设置为 2.5-5.0μUI/mL,结果发现敏感性达 100%,特异性为 50%(95% 可信区间:46%-54%),阴性预测值为 100%。所以将 2.5μUI/mL 作为 TSH 临界值可减少 90% 的假阴性例数。在只有 fT3 变化的危重患者中,TSH ≤ 2.5μUI/mL 的危重患者死亡率较 TSH>2.5 μUI/mL 的危重患者死亡率高。

临床思考

运用两步法检测危重患者甲状腺功能:当2.5μUI/mL<TSH≤ 5μUI/mL时,认为甲状腺功能正常,不必行fT3 和 fT4检测,当 TSH ≤ 2.5μUI/mL 或者 TSH>5.0μUI/mL 时进一步行 fT3 和 fT4 检测,判断甲状腺功能。

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TSH 参考范围设置为 2.5-5.0μUI/mL,仅当 TSH ≤ 2.5μUI/mL 或者 TSH>5.0μUI/mL 时进一步行 fT3 和 fT4 检测,可节省 50% 的 FT3 和 FT4 检测次数,同时仅有 1.3% 的假阴性率。

在两步法中,将 2.5μUI/mL 作为 TSH 临界值具有 100% 的敏感性,可以对真正的甲状腺功能不全危重患者早期做出正确的诊断,从而获得较好的治疗效果,同时节约了成本。它代表了一种改良的甲状腺功能诊断方法,避免了不必要的生化检查,值得推广。

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编辑: 张开平

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