成人急性感染性腹泻临床诊疗指南

2017-10-11 10:05 来源:丁香园 作者:柯肈
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急性感染性腹泻是常见的全球性健康问题。近期,美国胃肠病学会更新了一份关于成人急性感染性腹泻的临床指南,该指南共包括18个要点,主要描述了免疫功能健全的成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防,尽管未涉及难治性梭状芽胞杆菌相关的感染,但在每个要点之后都含有推荐强度、证据等级,以及近10年的文献回顾。

流行病学与公共卫生

1、在已明确或疑似疫情期间,患者具备较高的疾病传播风险时,如果条件允许,应该用粪培养和免培养法(Culture-independent methods)进行诊断性评估。(强推荐,低证据)

诊  断

2、当患者出现痢疾样、中重度腹泻或症状持续时间超过一周,考虑进行粪便诊断研究,以确定病因和进行针对性治疗。(强推荐,极低证据)
3、细菌培养、显微镜、免疫荧光染色及抗原检测等传统方法无法发现大部分急性感染性腹泻的病原体。FDA批准的免培养法作为传统诊断方法的辅助可以被用于病因确定。(强推荐,低证据)
4、不推荐将药敏试验(Antibiotic sensitivity testing)用于急性腹泻感染患者的治疗。(强推荐,极低证据)
治 疗
5、对严重腹泻的老年患者或有类似霍乱的水样腹泻的旅行患者,应使用平衡电解质补液(Balanced electrolyte rehydration)代替其它口服补液措施。绝大多数的急性腹泻或肠炎患者可通过补充水、果汁、运动饮料、汤和含盐饼干来维持水电解质平衡。(强推荐,中证据)
6、不推荐使用益生元或益生菌治疗成人急性腹泻,但抗生素后相关性腹泻(Postantibiotic-associated illness)除外。(强推荐,中证据)
7、在轻、中度腹泻时,次水杨酸铋(Bismuth subsalicylates, BBS)可以有效控制旅行者的大便次数。(强推荐,高证据)
8、洛派丁胺作为接受抗生素治疗的旅行患者的辅助治疗可以缩短病程并增加治愈可能。(强推荐,中证据)
9、经验性抗菌药物被建议用于旅行患者腹泻,而不是常规的急性腹泻,因为旅行患者腹泻中细菌性病原体发生的可能性远高于抗菌药物毒副作用。(强推荐,高证据)
10、抗菌药物应该避免用于社区获得性腹泻,因为大多数社区获得性腹泻由于病毒感染引起。(强推荐,极低证据)

持续症状的评估

11、不推荐对持续腹泻14到30天的患者行血清学和临床实验室检测。(强推荐,极低证据)
12、不推荐对持续腹泻14到30天且粪便检查阴性的患者行内镜检查。(强推荐,极低证据)

预  防

13、可考虑针对高危并发症的患者及其密切接触者行基于患者水平的急性肠道感染预防咨询。(中等推荐,极低证据)。
14、为防止旅行过程中腹泻的发生,可行如何避免高风险食品和饮料方面的咨询。(中等推荐,极低证据)
15、尽管频繁而有效的洗手以及含酒精手消剂的使用预防旅行腹泻(Traveler’s diarrhea,TD)的作用有限,但可有效预防低量病原体引起的腹泻,如游轮上暴发的诺如病毒感染、流行性腹泻等。(中等推荐,极低证据)
16、旅行者如无次水杨酸铋的使用禁忌且依从性较好,可考虑用其预防腹泻。(强推荐,高证据)
17、不推荐使用益生菌、益生元、合生元预防旅行腹泻。(中推荐,中证据)
18、高危人群可考虑用抗菌药物化学预防腹泻,但仅限于短期使用。(强推荐,高证据)


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图1 成人急性感染性腹泻的经验治疗流程

表 1 成人急性感染性腹泻的抗生素治疗

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a. 洛哌丁胺可与抗生素联合使用,初始剂量为4mg,随后每次便后2mg,24小时不超过16mg;
b .24小时后症状未缓解,可继续3日疗程;
c.为覆盖对喹诺酮耐药的弯曲菌或产肠毒性大肠埃希菌,阿奇霉素在东南亚和印度作为一线经验用药;
d. 痢疾或热型腹泻的优选方案;
e. 如临床怀疑弯曲菌、沙门氏、志贺氏等感染的侵袭性腹泻,不建议使用利福昔明。

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