来自意大利那不勒斯费德里克二世大学重症肺部超声研究组的 Raimondi 教授等,对肺部超声诊断患儿气胸急性失代偿的准确性进行了研究,其研究结果发表在近期的 J Pediatr 杂志上。
新生儿气胸较常见,在一个 675 例极度早产儿的研究中,气胸发生率为 9.2%,其中死亡率为 43%。气胸诊断标准为:1. 听诊时呼吸音减弱;2. 胸透阳性;3. X 线检查示胸片上肺野透亮度增加。前两种方法准确性不高,尤其对于体重很小的早产儿,而 X 线准确性较高但是时间较久。
超声是一种快速、可靠并且没有辐射的诊断方法,目前其在重症患儿上的应用十分有限,因此,LUCI 研究组在多个国家开展了多中心的前瞻性诊断研究,探索肺部超声对气胸急性失代偿的患儿诊断的准确性。
队列研究招募了 2014 年 10 月至 2015 年 10 月 3 个欧洲国家的三级新生儿重症监护室(NICU)的患儿。气胸急性失代偿的诊断标准为:1. 临床情况恶化,氧饱和度低于 65% 超过 40 秒,心动过缓,心率低于 100 次/分,需要气管插管和紧急复苏(胸外按压或肾上腺素);2. 在 10 分钟内氧需求量增加超过 50%,最后吸入氧浓度 ≥ 70% 以此来维持 90%~95% 的氧饱和度。
气胸的超声诊断标准为: 1. 肺滑动征缺失;2. 肺点征;3. 彗尾征缺失;4. 平流层征。同时以 X 线为确诊标准,研究超声的诊断准确性,其次还比较了超声和 X 线摄片所需要的时间。
42 名婴儿确诊气胸,符合准入标准。超声诊断气胸为 26 人 (61.9%),其余 16 人出现急性失代偿。肺部超声的敏感性为 100%,特异性为 100%,阳性率为 100%,阴性率为 100%,临床诊断的敏感性为 84%,特异性为 56%,阳性率为 76%,阴性率为 69%。肺滑动征和彗尾征均缺失的敏感型为 100%,肺点征的特异性为 100%。肺部超声平均时间为 5.3±5.6 分,X 线平均时间为 19±11.7 分。
研究表明,超声诊断比临床诊断具有更好的准确性,肺部超声能很好的用于诊断重症气胸急性失代偿的患儿,有经验的医师能使检查时间显著缩短,避免诊断和治疗延误,没有辐射是超声在气胸诊断中推广的主要优势。