患者女性，51 岁，因面肌痉挛行面神经根显微血管减压术，术后第三天患者突发抽搐、意识丧失、昏迷、低氧血症，经气管插管、机械通气等奋力抢救，患者终于转危为安。
一个临床上常见但非常严重且棘手的问题，此次再现多学科联合会诊的优势及力量，多学科会诊台期待您的参与。
病例资料
患者女，51 岁，体重 60 kg，因「右面部不自主抽动 7 年」入我院神经外科。
既往患者有高血压病史 2 月，平日血压波动于 140/100 mmHg，未服用药物治疗。
入院初步诊断：
1. 面肌痉挛
2. 高血压 II 级高危
3. 先天性小脑扁桃体下疝畸形
4. 先天性颅底凹陷症
5. 脊髓空洞症
入院后完善相关检查，患者于 2015 年 11 月 04 日在全麻下行右侧面神经根显微血管减压术，术后面肌痉挛症状消失。
因患者自觉右侧听力下降，术后第三天上午患者复查头颅 CT 提示术野干净无血肿，后颅窝结构对称，四脑室无明显受压移位。
随后（11 月 7 日 10:30）患者在耳鼻喉科门诊行听力检查时出现恶心、呕吐，继而出现四肢抽搐、牙关紧闭、意识丧失，伴有尿失禁、呼吸浅慢，耳鼻喉科医生立即给予心肺复苏抢救，约 10 分钟后转至急诊科，当时患者处于昏迷状态，呼吸 10 次/分，心率 103 次/分，血压 128/87 mmHg，SPO2（简易呼吸器）：30% 左右，急诊气管插管、机械通气，SPO2 逐渐上升至 90% 左右。经过 1 个多小时的抢救（约 12：00），患者意识恢复，神经系统查体未见明显阳性体征。
辅助检查：
D-dimer＞ 5000 μg/L（0-400）。
肌钙蛋白（cTnI）28.8 ng/ml(0-0.4)；
CK-MB：21.5 ng/ml（0-4.3ng/ml）；
BNP：392 pg/ml（0-100）
急诊床旁心电图：V1-V3ST 段压低明显。
床旁胸片示：肺纹理增粗，纵膈增宽，心影饱满。
病例讨论
结合患者病史及辅助检查结果，对何种原因可能导致患者突发意识丧失，急诊科、神经外科、心内科、呼吸科等多学科联合会诊，目前患者存在几个问题：神经外科术后 3 天、心肺复苏术后、血流动力学尚不平稳，严重低氧血症难以纠正，我们将做如何选择？
1. 针对目前的情况，首先考虑选择何种检查手段？
A. 急诊床旁超声；
B. 急诊 CTPA 检查；
C. 急性介入导管检查；
D. 急诊冠脉造影；
2. 针对此患者，何种原因导致患者突发意识丧失？
A. 脑卒中；
B. 阿-斯综合征；
C. 急性心肌梗塞；
D. 大面积肺栓塞；
3. 针对目前的情况，首先考虑选择何种治疗手段？
A. 溶栓治疗
B. 介入治疗
C. 抗凝治疗
D. 手术治疗
我们期待您的参与和讨论。
本文由中日友好医院呼吸与危重症医学科二部 翟振国 撰写，中日肺血管病多学科会诊平台微信订阅号授权转载。
