区别于自主呼吸或「铁肺」等负压通气装置，当今呼吸机大多采用正压通气。最大限度地减少患者不适、减少副作用，尤其是呼吸机相关性肺损伤，是临床一贯追求的目标。由于疾病本身、谵妄、衰弱等原因，患者常无法清晰表达机械通气时的不适。
2015 年，法国 Jean Bernard 医院的 Thille 等在 Inrensive Care Med 杂志发表文章，讲述机械通气过程中 10 条值得关注的细节。
1．设置合适的吸气流速。在患者自主触发的呼吸模式中（如 ACV 模式），应直接设置峰流速。如设定吸呼比来调节流速，会导致流速过低，吸气时间延长，造成患者吸气饥饿感，增加呼吸作功。
假设呼吸频率 20 次/分，潮气量 500 mL，此时如果设定吸呼比 1：2，则吸气流速仅为 30 L/min。应通过观察呼吸波形、辅助呼吸肌是否用力、测定气道闭合压等方法来确定合适的吸气流速。一般情况下，60 L/min 的流速可以满足多数患者的需要。
2．避免双触发。使用小潮气量和高流速通气时，可导致送气时间缩短，如患者在设定的吸气时间之外继续作吸气努力，会出现双触发。双触发时潮气量过高，会造成容积伤，应当严格避免。这种情况下，单纯使用镇静药物的效果有限，将 ACV 模式切换为 PSV 模式是常用的办法。
但在呼吸窘迫的重症患者，PSV 模式下又会出现过度通气，为了限制潮气量，常不得不使用 ACV 模式。此时，将恒流改为减速气流、减少峰流速或增加平台时间，这些方法可以适当延长吸气时间，避免双触发，减少镇静或肌松药物的使用。
3．把握 ACV 转为 PSV 的时机。PSV 是常用的撤机模式。撤机过程中转为 PSV 模式的时机尚不清楚。如果多数呼吸周期由患者自主触发，则是转为 PSV 的好时机。如果患者总是「不」触发，可能的原因一般是镇静过度或者呼吸机条件过高。
4．给予合适的呼吸机支持强度。机械通气主要目标之一是减少呼吸作功。但即使完全呼吸机支持时也会出现呼吸困难。应观察呼吸辅助肌的运动（如颈部肌肉），或患者主观的呼吸困难程度来设置合适的压力支持水平。经皮或直接膈肌电触发是可供选择的办法。如果未来出现简单测定呼吸功的方法，那么使用辅助通气模式也是可行的方案。
5．选择合适的 PEEP。COPD 患者常产生内源性 PEEP。设置外源性 PEEP 可以降低呼吸功，使患者易于触发呼吸机，或减少无效触发。PEEP 设置不应超过内源性 PEEP 水平，以避免过度充气。内源性 PEEP 每个呼吸周期都会改变，且缺少简单的床旁测量方法。一些研究采用减少无效触发（Nava 等）或降低闭合压（Mancebo 等）的方法来滴定 PEEP。
6. 改善人机同步性。人机不同步是辅助通气时常见的问题。如呼吸机支持过度带来的无效触发，可使机械通气时间延长。降低 PS 水平可以很大程度上避免由患者产生而机器未监测到的无效触发。
7．改善睡眠质量。过度的压力支持水平不仅导致无效触发，还能引起入睡时中枢性呼吸暂停。入睡后代谢降低，二氧化碳产生少，出现低碳酸血症。当二氧化碳水平低于阈值时，无法有效刺激呼吸中枢，导致呼吸暂停，患者惊醒。频繁的呼吸暂停可导致碎片化睡眠。
8．使用更匹配患者需求的通气模式。一些新型的通气模式，包括神经调节辅助通气（NAVA）或成比例辅助通气（PAV），这两种通气模式可以根据患者的吸气努力给予相应比例的支持，使患者更舒适。
9．避免拔管延迟。设定撤机程序，每日筛查撤机标准可以加速拔管，以避免过长的机械通气时间。目前还缺乏精确判断拔管预后的方法， Perren 等研究显示患者自主呼吸能力监测是较好的拔管指标。
10．改善无创通气的耐受性。减少漏气可以明显改善无创通气耐受性。漏气既可以在吸气相导致吸气时间延长，也可以在呼气时带来误触发。调整面罩、降低吸气压均可以使吸气延长发生率降低。增加吸气触发灵敏度可以减少误触发。
需要注意的是，急性肺损伤患者具有非常高的通气要求，可以产生极大的吸气努力。从而使跨肺压增高、潮气量过大。这种情况下，无论有创或无创通气，额外的压力支持可以进一步增加跨肺压，增加肺损伤风险。应当注意到，除了病患自身的伤害外，不恰当地增加呼吸机辅助力度也可以带来额外的肺损伤。
