大型外科手术创伤大，术后并发症多。急性肾损伤（AKI）作为一种围术期严重并发症，可对外科患者预后产生不利影响。由于 AKI 诊断标准不统一、外科患者的异质性，大型腹部手术后 AKI 的发生率以及对预后的影响尚不清楚。
近期，英国 Royal London 医院的 Connor 等在 Intensive Care Med 杂志发表文章，针对腹部大手术后 AKI 发生率及患者预后的相关研究进行了系统综述。
Connor 等通过关键词检索数据库，共纳入腹部大手术相关研究 19 项。这些研究均采用业内共识的 AKI 诊断标准（RIFLE/AKIN/KDIGO）对术后 AKI 发生及预后情况进行观察。
使用随机效率模型对 19 项研究进行汇总分析显示，腹部大手术后患者 AKI 发生率为 13.4%。其中 72% 的患者为 AKI 1 级或 RIFLE-R（risk）， 17% 的患者达到 AKI 2 级或 RIFLE-I（injury），另有 11% 患者处于 AKI 3 级或 RIFLE-F（failure）。
腹部大手术后发生 AKI 的影响因素包括手术类型、年龄、基础肾脏病。某些特殊类型的腹部手术 AKI 发生率明显增高，经腹主动脉手术达 24%，肝移植手术后 AKI 发生率可高达 47%。Armstrong 等和 Cho 等报道均提示肝胆系统手术是术后 AKI 发生的危险因素。高龄患者术后更易罹患 AKI。术前合并慢性肾脏病的患者，术后 AKI 发生率显著升高。
AKI 对腹部大手术患者的短期病死率、其他系统并发症发生率、住院时间均有影响。包括 Kim 等、Vaught 等在内的 8 项研究观察了术后 AKI 患者的短期病死率，汇总结果显示 AKI 患者住院或 30 天病死率的相对风险，是非 AKI 患者的 12.6 倍。术后并发症方面，有 5 项研究显示术后 AKI 患者外科感染、心血管、呼吸系统并发症明显增加。另有 7 项研究提示术后合并 AKI 可延长住院时间。
术后 AKI 或可作为判断围术期预后的敏感指标。尽管纳入的研究之间异质性较大，死亡风险（6.8～23.4 倍）和 AKI 发生率（1.8～39.3%）不尽相同，但各个研究都单独显示出术后 AKI 与短期死亡风险的相关性。
在这些研究中，多数患者为 AKI 1 级或 RIFLE Risk 级。这一级别的患者，虽然其作为诊断标准的肌酐上升幅度有限，但仍可观察到术后 AKI 与死亡风险的相关性。提示在肾功能早期或轻微受损时，即可对临床预后作出判断。在这一点上，术后 AKI 或可成为临床干预的指征。
Connor 等对 19 项研究的系统综述显示，AKI 是腹部手术后的常见并发症。手术类型、年龄和基础肾脏病均可导致术后 AKI 的发生。合并术后 AKI 的患者，短期病死率明显增高、非肾脏系统并发症增加、住院时间延长。以上均提示 AKI 是观察腹部大手术患者围术期风险的重要指标。另一方面，AKI 诊断标准的敏感性较高，或可使其成为临床早期干预指征，从而改善围术期患者的预后。
