对于ICU机械通气患者来说，拔管一直是一个挑战，再插管率平均高达15%的水平，而再插管又与不良预后有着密切联系。如何避免拔管失败，是临床医生努力的方向。
目前，研究提示拔管后无创通气可以增加拔管成功率，但研究结果局限于慢性肺部疾病伴有二氧化碳潴留的患者。对于综合ICU来说，明确早期无创通气对哪些拔管后患者更有帮助，无疑有着重要的临床意义。
来之法国普瓦提埃教学医院ICU的Thille等，于2016年2月在Critical Care发表了一项前瞻性的前后对照研究，其结果提示：存在拔管失败高危因素的ICU患者，早期序贯无创通气可以降低再插管发生率。
这所教学医院的ICU拥有13张床位，历经7年完成了这项研究。研究者根据前期研究结果，确立了本研究的一系列定义和干预方案：
1）拔管失败指拔管后7天内再插管；拔管失败的高危因素包括：年龄≥65岁、基础心脏疾病（左室射血分数≤45%、缺血性心脏病、慢性房颤、心源性肺水肿史、严重心瓣膜病）、基础肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肥胖低通气综合征、限制性肺部病变）。
2）早期序贯无创通气方案：拔管后立即予以最少1小时的无创通气，拔管后第一个24小时内无创通气最短8小时，并根据患者是否存在急性呼吸衰竭的表现，决定是否停止或继续无创通气。
入选标准：计划拔管的ICU患者，同时，患者存在拔管失败的一个或一个以上高危因素。排除标准：气管插管时间＜24小时或拔管后不再插管的患者。
根据上述标准，2005.05～2006.05期间，132例计划拔管的患者中83例合并高危因素，作为研究的对照组，该组患者拔管后不行无创通气，仅予以常规吸氧。2010.11～2012.04期间，225例计划拔管患者中，150例符合入选标准，作为无创组，该组患者拔管后立即执行无创通气方案，其余的治疗与对照组无区别。
研究结果发现：无创组患者再插管率为15%明显低于对照组的28%，存在着显著性的差异；然而，在这两个不同研究期间，还有部分没有高危因素的患者，他们之间的再插管率没有差异。同时，多因素logistic回归分析提示：早期序贯无创通气是成功拔管的独立影响因素。
临床上，ICU患者何时拔除气管导管？如何避免患者再插管？是ICU医生经常面对的挑战。本研究提示：对于存在拔管失败高危因素的综合ICU患者，早期序贯无创通气可以减少再插管率。虽然这个研究仅是一个单中心研究，但研究者明确了再插管的高危因素、制定了切实可行的早期序贯无创通气方案，使得研究对象明确、干预过程清晰，所以其结果对临床有着一定指导意义。
