肾上腺素在临床抢救时可谓是常用的首选药，可是，肾上腺素如若应用不当，也会引发一系列的问题。我们先来看丁香园护理论坛网友发的一个发人深省的图片。
图为新生儿肌注肾上腺素发生局部皮肤坏死
我们所知道的，就是「新生儿、肌注、肾上腺素、局部坏死」这些关键词，其他的一些临床资料，由于发生这样遗憾的事件，毕竟属于护理不良事件，会牵涉到方方面面的负面影响，作者没有提供，我们也就不得而知，但是，这个案例带给患儿的影响和不良后果，值得临床医护人员深思！
众所周知，肾上腺素，是各科室各病区必备的抢救首选药物，可是，你对自己抢救车里的那盒 10 支裝，1 ml : 1 mg 的盐酸肾上腺素了解吗，能够熟练并安全使用吗，你有什么独到的临床心得？还是先拿药品说明书说事。
据盐酸肾上腺素注射液药品说明书记载：
【适应证】主要适用于支气管痉挛所致的严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏复苏的主要抢救用药。
【用法用量】皮下注射。1 次 0.25 ～ 1 mg（0.25-1 支）；极量：皮下注射，1 次 1 mg（1 支）。
仔细阅读说明书，原来，在临床上医生动不动就让护士执行的医嘱：肾上腺素 1 mg 皮下注射，是极量！
看到极量，不禁让人想起了「虎狼之药」。「虎狼之药」是指见效快副作用大的药，病人经受不起的烈药，其典故来源于《红楼梦》第五十一回：「薛小妹新编怀古诗，胡庸医乱用虎狼药。」
切记：肾上腺素 1 mg 皮下注射，是极量，慎之又慎。
再看一个临床案例
某 120 急救站接诊经历：一名 46 岁的女性患者，因「上呼吸道感染」在某诊所给予头孢曲松钠输入，患者后来发生过敏反应，口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音！诊所医生情急之下，拔掉输液针头，给予地塞米松 15 mg 肌注、肾上腺素 1 mg 肌注，急救队员到达后，测量血压 190/110 mmHg！
【不良反应】心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。
这里，我们不去点评诊所医生的处理措施究竟如何，急救队员是如此直观的看到，肾上腺素极量之下的升压作用，如此突然上升的血压，让人又开始担心其有脑出血之虞了。
抢救时肾上腺素的给药途径？
常用给药途径：皮下注射或肌注、缓慢静注、静滴、纱布填塞止血、气管内注入等，具体看医嘱执行。
抢救过敏性休克：抢救过敏性休克，肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
皮下注射或肌注 0.5 ～ 1 mg（0.5 ～ 1 支），也可用 0.1 ～ 0.5 mg 缓慢静注（以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 ml。如疗效不好，可改用 4 ～ 8 mg（4 ～ 8 支）静滴（溶于 5% 葡萄糖 500 ～ 1000 ml）。
切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用（静脉注射），务必稀释。若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。
抢救心跳骤停：以 0.25 ～ 0.5 mg 以 10 ml 生理盐水稀释后静脉注射（或心内注射）。
治疗支气管哮喘：皮下注射 0.25 ～ 0.5 mg，必要时没 4 小时可重复注射一次。
肾上腺素的用药途径哪种最权威？
在过敏性休克的救治中，李小萍主编《基础护理学》中指出：首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减，立即皮下注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ～ 1 ml,，如症状不缓解，可每隔 30 min 皮下或静脉注射 0.5 ml，直至脱离危险期。
但是，也有人指出：肾上腺素不应该用于皮下注射，对病人没好处，直接扎大腿。
这种说法，就是基于肾上腺素皮下或肌注，都有可能造成患者注射部位组织坏死的考虑，比如上述案例就是肌注造成了患儿局部组织的皮肤坏死。
看过了肾上腺素的林林总总，再回顾那个图片中的「新生儿肌注肾上腺素发生局部皮肤坏死」案例。对于图片中患儿肌注部位发生的组织坏死，我们不知道是在什么情况下应用的肾上腺素，坏死的原因很好理解：肾上腺素α受体兴奋的作用让皮肤和皮下的小血管收缩，局部缺血缺氧。处理一定要及时，否则后果肯定是不可逆的。
处理措施：
1. 立即使用酚妥拉明局部湿敷，效果很好。
2. 适当的敷料+扩血管药物（酚妥拉明）+促进循环。如果已经发生不可逆坏死的话则应尽量让坏死组织局限，及早采取外科手段介入。
防范措施：
1. 一般情况下，新生儿应该避免肌注。
2. 严格掌握剂量。
3. 新生儿使用肾上腺素必须是稀释到 1:10000 后才可以使用。
4. 新生儿抢救时，碰到肾上腺素重复给药的问题，注射时每次要轮换部位，以免局部皮肤坏死。
参考文献
李小萍主编.2 版. 基础护理学. 北京：人民卫生出版社，2006.1
