呼吸困难是一种病因及发病机制都非常复杂的症状。最近，在丁香园论坛上看到一个帖子：卧床患者突发呼吸困难，如何破解？当护士向我们报告说患者突发呼吸困难时，医师的第一个想法一定是：呼吸困难的原因是什么？然后接下来才是如何处理。
在病房工作，护士往往是第一个发现病人呼吸困难的人。当发现患者呼吸困难，护士除了汇报医生，又该做些什么？也许你观察到的蛛丝马迹能为医生的诊断提供依据，例如：有可能是患者下床大小便后突发气促，也有可能是昏迷病人尿潴留了等等，这些原因往往会被我们所忽略。
呼吸困难评估和观察要点
1. 评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。
2. 评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。
3. 评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部 X 线检查、CT、肺功能检查等。
呼吸困难护理要点
1. 提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。
2. 每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。
3. 保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。
4. 根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。
5. 根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。
6. 遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和副作用。
7. 呼吸功能训练。
8. 指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。
呼吸困难指导要点
1. 告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。
2. 指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。
3. 指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。
4. 指导患者配合氧疗或机械通气的方法。
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1. 呼吸困难的特点：呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。
（1）呼吸困难的三种类型
吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现「三凹征」，即胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。
呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD 等。
混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
（2）呼吸频率与深度
正常成人安静状态下呼吸频率为 16 ~ 20 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1 : 4。呼吸频率超过 24 次/ min, 称为呼吸过速，见于氧耗量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。
呼吸频率少于 12 次/ min ，称为呼吸过缓，为呼吸中枢受抑制的表现，见于麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、肝昏迷等。糖尿病酮症酸中毒及尿毒症性酸中毒者呼吸加深，称为 Kussmaul 呼吸，而肺水肿、呼吸肌麻痹和镇静剂过量等往往表现为呼吸变浅。
（3）呼吸节律
呼吸节律不规则多因呼吸中枢兴奋性降低所致，见于中枢神经系统疾病如脑部血液循环障碍性疾病及药物中毒如巴比妥中毒。呼吸节律的变化常可提示脑部病变部位，例如，间脑及中脑上部的脑组织发生病变时，呼吸中枢失去调控而出现潮式呼吸。
中脑下部及脑桥上部受累时，出现中枢性呼吸，呼吸深、快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷；脑桥上部损害时，出现间歇性呼吸（Biots 呼吸）；病变累及延脑时，可出现延髓型呼吸，呼吸的幅度与节律均不规则并有呼吸暂停，呼吸频率少于 12 次/ min，为中枢性呼吸衰竭的晚期表现；叹气样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的先兆。
（4）起病急缓
反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、心源性哮喘、职业性哮喘、花粉症等。
起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸水等。起病缓慢者多见于慢性心肺疾病。但慢性阻塞性肺疾病患者突发与其基础病情不符的呼吸困难, 应考虑是否发生气胸（若为呼吸机治疗的病人，更应注意是否发生气胸），抑或黏液痰栓堵塞支气管导致肺不张。
2. 呼吸困难的诊断要点：包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、有关病史和相应的实验室与辅助检查。
询问病史时应围绕呼吸困难的鉴别诊断有的放矢。例如：产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克, 提示肺羊水栓塞症；胸腹大手术后呼吸困难，可能是手术损伤或肺不张；房颤、长期卧床，右下肢深静脉血栓或广泛腹部、盆腔手术后出现呼吸困难可能是肺栓塞；有心脏病史者应除外心力衰竭等。
