2015 年已进入尾声，总有一些好文还在余音环绕，跟着呼吸频道一起来回顾这一年中收藏量最高的十大病例吧。
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咳嗽作为一种常见症状，病因有很多种，但是有些慢性咳嗽总是延绵不绝。患者 63 岁白人老年男性，因咳嗽 2 年入门诊治疗。咳嗽为干咳，夜间加重。咳嗽始于患者去南美旅途的一次上呼吸道感染。家庭医生为患者开具抗生素，但是症状没有改善，之后患者进行了联合雾化（氟替卡松和沙美特罗）吸入，症状稍稍缓解。3 年后，患者因近 6 个月来的新发症状就诊。患者病程很长，诊治过程带给我们不一样的启迪。
新型隐球菌是一类机会致病性病原体，主要引起肺部感染，有时会因血行性播散引起颅内感染。对于隐球菌感染，典型的影像学特征易于诊断，但是非典型性影像学表现常常会使医生诊断陷入困惑。
日本千叶的 Hiraga 教授在 Clinical Neurology and Neurosurgery 上发表了一例罕见的脑部隐球菌病的病例报告。该病例肺部与颅内隐球菌病影像学表现不典型，极难与肺癌以及其脑转移相鉴别。
男性 患者，因「胸痛咳嗽腹痛 4 月伴血尿 1 周」入院。查体阳性体征包括：双肺底啰音，心脏收缩期杂音（2/6 级）。体检发现胸腹部、盆腔 CTA 显示肺底肺不张（与轻微的心功能衰竭相一致）；右肺中叶可见一新发胸膜下结节（直径 1.3 cm）；双侧纵膈和肺门淋巴结肿大伴钙化。那么，该患者究竟是得了什么病？
美国波士顿哈佛大学医学院的 Wessels 医生等报道了一例 16 岁男孩百日咳的病例，发表在近期的 NEJM 杂志上。确诊为百日咳后，对患者及家属等人员进行了阿奇霉素治疗。
处理呼吸衰竭患者，你着重考虑了哪几点？
患者，男，75 岁，躁动明显。查体：血压正常、神志恍惚、问话配合差、双瞳孔正常、颈软、四肢活动自如。双肺听诊散在少量湿啰音，心率 90 次 / 分、心律齐、腹软、无明显压痛、双下肢无明显浮肿、病理反射阴性。既往史：慢性支气管炎病史 40 余年，常发咳嗽咯痰甚至呼吸困难，经茶碱、消炎药、激素等治疗多可缓解。
患者 4 天前出现咳嗽，有痰不易咳出，呼吸困难比以前明显，无发热，当地医院经血气分析，诊断为「2 型呼吸衰竭」，经过抗炎、对症治疗，病情改善不佳，24 小时后逐渐出现神志改变……
呼吸困难是内科和急诊科常见症状，需要鉴别的病因很多。除了常见的心、肺病变导致的呼吸困难之外，对于一些少见的，或者说容易被我们忽视的情况，更需要引起广大临床医生的警惕。
男性患者，62 岁，既往有吸烟史，无明确哮喘或过敏性疾病病史。2015 年 4 月因为急性心肌梗死入住当地医院，行冠脉介入治疗经皮支架植入术，期间因病情加重进入 ICU，并行气管插管机械通气，后病情好转出院。出院后经常发作气促、呼吸困难，一般活动不能耐受，听诊可闻及「哮鸣音」。
当地医院诊断为「心梗后心力衰竭」，经强心利尿治疗后，症状稍有好转，但是每天仍然有数次不等发作，明显影响患者生活。患者辗转求医，除考虑心脏病变外，还诊断为「哮喘」，予平喘、扩张支气管治疗后，症状缓解不明显。
除了心脏、肺部病变等常见原因外，你还想到了什么？
如今在急诊，血气分析得到了广泛应用，而呼吸衰竭的诊断，同样也是以血气分析作为金标准的。诊断的标准大家都知道吧 ？氧分压小于 60，二氧化碳分压高于 50，本科教材里都有，实习生都背诵得滚瓜烂熟，还用说吗？但是，真的那么简单吗？看看下面的例子。
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（DIPNECH）是一种罕见的疾病，文献中报道的患者仅有 100 例。该病的特点是患者从气管到终末气道的整个呼吸道内，出现肺神经内分泌细胞（一种特化的上皮细胞，PNEC）的原发性增生。DIPNECH 的表现形式多种多样，其中包括散在分布的神经内分泌细胞（NEC）弥漫性增生、小结节、或线样增生等。
DIPNECH 通常见于中年的不吸烟女性，并以咳嗽、呼吸困难和喘息为主要症状。在这里，我们报告一例因 DIPNECH 症状伴双侧肺结节和左侧肺门淋巴结肿大而就诊的 45 岁不吸烟女性患者的诊治经过。值得注意的是，该患者还伴有转移性肺类癌、左侧乳腺乳头状癌、左肾大嗜酸粒细胞瘤和血管平滑肌脂肪瘤，及提示为结节性硬化症的脑皮层结节。
男性患者，62 岁，2 个月前出现头皮非瘙痒性皮疹，继而出现双侧眼睑及眶周水肿。非瘙痒性皮疹逐渐蔓延至全身大部分皮肤。最近 3 周，患者出现肌无力、活动后轻度肌痛以及吞咽固体食物困难。患者无其他症状。患者既往有 50 包年的吸烟史，每日饮酒 2 ~ 3 次。
斯里兰卡的 19 岁年轻男性，3 年前搬到意大利居住。因左后胸部疼痛，伴中度发热和轻度干咳到我院就诊。患者无呼吸困难和其他症状。体格检查发现体温 38℃ 和左上胸部脊柱旁触及一柔软肿物，周围皮肤无异常改变，其余体格检查未见异常。
胸片可见后纵隔增大，胸部 CT 扫描可见脊柱旁一巨大的实性含液的肿物，沿脊柱走行，从 C7 椎前筋膜延伸至 T8, 浸润左侧第 4 肋间隙延伸至左侧胸壁，并最终在背阔肌后形成一多孔的脓肿，体积为 10 cm×7 cm×14 cm。T4 椎体部分浸润，双侧的多发的肺部空洞样病变。
