开放手术治疗破裂腹主动脉瘤（rAAA）仍然具有较高的死亡率。目前，腔内修复在国内越来越流行。然而，至今尚无确切证据评估腔内治疗破裂腹主动脉瘤的临床获益。为此，美国斯坦福大学的 Ullery 博士团队进行一项回顾性非随机的意向性队列研究，旨在评估腔内手术治疗破裂腹主动脉瘤的术前死亡率和早期临床结果，结果发表在 JAMA Surgery。
研究者收集了一个医疗中心自 1997 年 7 月至 2014 年 7 月的破裂腹主动脉瘤患者的信息。2007 年之前患者首选开放手术。2007 年 7 月研究组将腔内修复作为了破裂腹主动脉瘤患者的首选措施。
根据生理参数将患者分成不同两组：首选开放手术组首选腔内修复组。无影像学资料的患者立即行腹部和盆腔 CTA。术者评估破裂动脉瘤腔内隔绝术（rEVAR）的可行性。有以下情况者予以排除：瘤颈直径大于 32 mm，长度小于 10 mm，瘤颈成角大于 60°；髂动脉严重迂曲；髂动脉外径小于 6 mm。
手术相关要点如下：
1. 对血流动力学不稳定者行腹主动脉球囊阻断。如果患者表现出明显的低血压，开放阻断囊，以优化血流动力学。
2. rAAA 开放修复通常采用经腹膜的方法以便实施血管造影和腹主动脉阻断球囊置入。若患者怀疑腹腔室隔综合征，应于 rEVAR 后立即开腹减压。
3. 患者术后常规转至 ICU 监护。当肾功能允许时，患者出院前行 CTA。
4. rEVAR 患者术后 1、6、12 月分别进行临床评估和断层成像检查。而开放修复患者术后 1 月行断层成像检查，以后每年行腹部超声检查。
5. 主要终点事件为术后 30 天死亡率、出院率以及至随访结束时的生存率。次要终点事件为术后并发症的发生率。
此次研究共入组 88 例患者。46 例为首选开放手术组，其中 87% 接受开放手术修复，13% 接受 rEVAR；42 例为首选腔内修复组，其中 33.3% 为开放手术，66.7% 为 rEVAR。两组基线无差别。
首选腔内修复组中 18 例患者行腹主动脉球囊阻断。1 例患者因瘤颈明显成角而中转开放手术。14 例患者分别因肾旁腹主动脉瘤（7 例）、考虑真菌性动脉瘤或主动脉炎（3 例）、血流动力学不稳定（2 例）、严重肾下瘤颈成角（1 例）或腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉（1 例）行开放手术。
88 例患者中共 9 例患者术中死亡（EVAR 患者中为 5.9%，开放手术患者中为 13%），两组并无统计学差异。12 例患者手术成功却在术后 30 天内死亡，原因包括多器官功能衰竭（5 例）、心脏骤停（3 例）、呼吸衰竭（1 例）、心肌梗死（1 例）、脓毒症（1 例）。
多因素分析表明首选腔内修复组患者术后 30 天的死亡率小于首选开放手术组。先前卒中病史是独立危险因素。然而，30 天死亡率与治疗方法、性别、年龄、是否需要腹主动脉球囊阻断无关。单变量分析提示低血压患者具有更高的 30 天死亡率和围手术期死亡率。并与手术方式和分组无关。腹腔室隔综合征与 30 天死亡率增加相关。
79 例患者术后存活，其中 46 例患者合并 1 个或更多个主要并发症。包括术后死亡（15 例）、呼吸功能衰竭（27 例）、急性肾衰竭（20 例）、需要透析治疗（10 例）、卒中（1 例）、心肌梗死（7 例）、缺血性结肠炎（3 例）肢体缺血（7 例）和术后出血（5 例）。首选腔内修复组并发症发生率小于首选开放手术组。开放手术患者高于 EVAR 组。两组 ICU 和住院时间无差异。平均入住 ICU 时间开放手术为 11 天，rEVAR 组为 6.3 天。平均总住院时间开放手术大于 rEVAR。
64 例患者至出院时仍存活。54 例开放手术患者中存活 38 例，rEVAR 患者 34 例中存活 26 例。并且首选腔内修复组高于首选开放手术组。并且 Kaplan-Meier 生存分析显示前者更高的长期生存率。开放手术的 1 年、3 年、5 年生存率分别为 50%、45.7%、39.1%，而 rEVAR 为 61.9%、42.9%、23.8%。
总而言之，将 rEVAR 作为 rAAA 的急诊首选措施能明显降低早期死亡率，提高围手术期生存率、出院率以及远期生存率。这高度依赖于继续教育和多学科团队之间的合作。
