来自比利时安特卫普大学医院重症医学科的Weerdt医生等，在近期的AJRCCM杂志上报告了一例误吸活性炭患者的诊疗经过，具有一定的临床意义，今分享如下。
病例介绍
患者为女性，34岁。既往有躁郁症病史。其因突发精神错乱、兴奋，和攻击行为，而急诊就医。调查发现，患者身边有多种部分用过的吸塑包装药物，其中包括喹硫平、锂剂、布洛芬、文拉法辛，以及洛哌丁胺等。根据患者精神状态的改变，及其散大的瞳孔，医生怀疑其服用了中毒量的上述一种或多种药物。
到达医院后，立即为患者留置了鼻胃管。由于其存在攻击行为及好斗表现，医生又为其实施了气管插管及低潮气量（8毫升/公斤）的压力控制通气。在开始测定气管插管套囊压力（cuff pressure），并使用胸片确定其气管插管和鼻胃管的位置之前，医生已着手为患者使用了活性炭。但这些活性炭几乎立即就出现在了患者的气管插管内。
医生随即停止了患者的洗胃操作，并采用支气管镜抽吸（图1A和1B）和等渗盐水冲洗等方法对患者的气道进行了彻底的清理。
图1（A和B）显示大量的活性炭沉积在患者气道的不同部位。
应用活性炭12小时后所进行的肺部CT扫描显示，其双肺存在广泛的融合性肺实变和铺路石样改变；并且在其肺部的重力依赖区，有未充气或塌陷的肺实质存在。而这些结果与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的CT表现一致（图2A和2B）。
图2. 入院后12小时的轴位（A）和冠状位（B）胸部CT图像（肺窗）：显示双肺存在广泛的融合性肺实变和铺路石样改变。病变主要存在于下肺叶和上肺叶的重力依赖区。初次检查16天后复查的胸部CT轴位（C）和冠状位（D）图像：显示双肺存在广泛的磨玻璃样阴影、肺实变影，以及蜂窝状区域。这些肺实质病变主要分布在其上部叶的前部（图2C和2D）。
初次检查16天后的胸部CT复查结果显示，患者的双肺内存在广泛的磨玻璃样和蜂窝状阴影（代表肺纤维化改变）。这些病变主要分布在其上部叶的前部（图2C和2D），推测此与其先前的非实变部分肺组织，因“无保护”的肺泡过度充气而过度膨胀有关。
活性炭吸入治疗解析
活性炭可与多种毒性物质相结合，从而阻止这些物质的胃肠道吸收。活性炭的物理特性还使之能够终止许多药物/毒素及其代谢产物的肝-肠和肠-肠循环，进而减少这些物质对患者的全身性影响。
美国临床毒理学会和欧洲毒物中心和毒理学家学会在其最新的立场文件中指出，单一剂量的活性炭不应常规用于醉酒或极度兴奋患者（intoxicated patients）的治疗。这些文件还指出，只有在患者摄入了潜在中毒量、且已知可被炭吸附的物质时，才可以考虑使用活性炭治疗，而且，其最好能在患者摄入毒物后的1小时内给药。
尽管活性炭吸入通常见于那些反应迟钝、且失去保护性气道反射的非气管插管患者，但现已证实，有4% ~ 25%的醉酒或极度兴奋患者，在接受气管插管和活性炭治疗后，可因胃部返流而吸入一些活性炭。
因此，鉴于即使是正确地放置了带气囊的气管插管，也不能阻止患者大量误吸的这样一个事实，应该禁止将活性炭用于那些失去保护性气道反射，和/或无气道保护的患者。而对于气管插管的患者，在为其进行洗胃操作前，应首先使用胸片来证实其鼻胃管处于准确的位置。
由于可能的活性炭误吸，可引起很多的并发症，如阻塞性喉炎、支气管阻塞、支气管痉挛，以及ARDS等；再加上一些患者的毒性药物摄入时间并不明确；所以，要为相关患者使用活性炭治疗时，必须更加谨慎。另外，本例患者最终被证实是服用了过量的锂剂，而活性炭对这种物质的吸附能力很差，因此，为其应用该药并不适宜。
此前虽然也有一些吸入活性炭后出现ARDS的病例报告，但这些病例都没能给出患者吸入活性炭后12小时内的CT扫描图像。本例患者所出现的低氧血症和CT变化均与ARDS的表现一致，而且除活性炭外，没有其他的病因，因此，其ARDS应为活性炭所致。
本文所提供的图像显示，吸入大量活性炭，可使患者早期出现肺实质改变，并迅速进展为ARDS。而且，即使在吸入后，试图通过及时的治疗性支气管肺泡灌洗，来减少活性炭对呼吸道黏膜的持续性化学刺激，并解除其所致的气道阻塞，也不能阻止上述过程的发生。
此外，该病例表明，在此类ARDS的急性阶段，患者肺部的非重力依赖区可出现由未充气或塌陷肺实质所形成的高密度阴影。而减少患者肺泡的过度充气和膨胀，似乎可以预防此类肺塌陷或实变的形成。
